一般來說, 下顎implant overdenture的黃金比例就是種兩隻植體以上, 做attachment, 無論是bar & clip, 或是ERA, Locator…這個case是只在下顎正中間種一顆…請看圖就知道怎麼做了. 當然越多顆是越安全…但如果真的不行也可以參考看看只種一顆的方式.
植牙
如何取出斷裂的implant screw—Imam(2014)
在植牙的領域中, 最不想看到的其中之一就是螺絲斷在裡頭.這篇文章介紹了兩隻工具. 其中之一是Astra Tech出的Fragment fork, 是接在慢速彎機上, 可正轉將螺絲推入或是逆轉將螺絲旋出. 另一隻是Zimmer Dental出的Tapping instrument, 就是將有損毀的植體內部重新製造出螺紋.
這篇文章中的兩隻植體很神奇的各有兩節斷掉的螺絲, 所以一開始是將上段的螺絲轉到底層, 然後重新tapping後在一起旋出, 最後還有用了ultrasonic去震, 當然要沖大量的水冷卻.
反正還有最後一招, 印模作post然後就當一般牙齒來做…
2 piece zirconia implant—Aydin(2013)
Zirconia dental implant, 會不會成功？為什麼在要有titanium implant如此成功的背景之下, 要去使用zirconia? 主要還是為了前牙的美觀. 除了某些廠牌研發粉色titanium之外, 已經被研發許久的白色zirconia? 還是要等Straumann的TiZr變色？
這篇文章是使用Zit-Vario (Germany) zirconia 2 piece implant. 4×11.5mm種在左上側門牙. 過了六個月之後再製作假牙, abutment和crown都是zirconia. 再經過六個月後結果是很好的.
要注意的一點就是, zirconia implant的致命缺點：不能用螺絲鎖. 也就是abutment-implant的連接是用resin cement. 未來有沒有可能改善這個問題呢？
Soft tissue level implant外部如果被修改的fracture resistance研究—DiPede(2013)
現在大多數的植體系統都是以bone level為主打, 因為soft tissue level的植體在前牙如果露出金屬的collar, 那就會造成很多的問題. 那如果真的要修掉露出的金屬部分, 會不會影響這種soft tissue level implant的強度呢？
這實驗使用Straumann 4.8x12mm tissue level, 4mm standard solid abutment, 分成3個group, 各10隻. 分別是未修形, 向下修1mm及修2mm. 然後就以斜30度角200N cycle loading 1000000次.
結果是沒有修形的組別明顯比有修過的還要好, 但是讓植體毀損的力量是現實中不可能達到的. 所以有時候做一些修整的妥協應該在臨床上可行.
Implant overdenture的滿意度調查—Boven(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.220-233
Implant overdenture已經是相當常見的治療了. 那到底加了implant, 真的可以增加患者的滿意度嗎？這篇文章是一篇回顧性的文章, 整理了2014.7以前的文章並做統計.最後統整出53篇文章.
文章很長, 所以只幫各位做出重點整理：1. Bite force明顯增加. 2. Chewing efficiency明顯增加. 3. Quality of life 不一定會變好.
總結就是因為大多的Implant overdenture都是下顎的, 上顎相對比較少. 功能會增強是確定的但是QoL因為很難評斷所以還不能說是能夠增進QoL.
植牙的咬合clinical guidelines—Koyano(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.153-161
植牙的成功除了手術的部分之外, 假牙咬合的設計是相當重要的. 這篇文章的作者群回顧了2013年之前的文獻, 想要找出到底理想的植牙支持假牙的咬合設計.
結果就是沒有結果, 因為即使是RCT研究, 也沒有足夠的證據指出哪一種的咬合設計比另一種更好. 希望未來會有比較明確的實驗設計方式及更多的paper可供參考.
比較SLA和Chemical modified SLA implant在放療患者的五年追蹤—Nack(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.57-64
以植體的表面處理來說, SLA應該是公認有效果的. 現在不止有傳統的SLA, 還有chemically modified SLA (SLActive)的表面處理. 而在有做過放射線治療的患者中植牙是被認為失敗率較高的. 這篇文章是在研究在放療患者中植SLA及SLActive植體的存活情況.
在20位患者中一共植入50隻SLA和52隻SLActive, 所有的患者都是下顎的惡性腫瘤手術移除後放射性治療72Gy, 所有的患者都沒有抽煙沒有糖尿病也沒有免疫不全的問題.
結果來說兩種植體的存活率差不多, 5年的整體存活率接近八成而且其中失敗的原因幾乎都是因為患者過世了. 我是覺得在良好的監控下, 放療患者接受植牙算是更安全了, 尤其是現今植體的表面處理越來越進步的情況之下.
比較傳統和CAD/CAM surgical stent的精準度—Reyes(2015)
在很多大師的case中, 會看到各式精美的CAD/CAM implant surgical stent.因為經費的關係我到目前為止只有看過但是沒有用過. 到底這種的stent和我們一般土法煉鋼的stent有什麼差別？
傳統的方式當然是印模得到石膏cast, acrylic resin製作surgical stent. 在製作數位化的模型有兩種方式, 使用CBCT的資料或是去掃描印模出來的石膏cast. 在製作stent時可以使用Stereolithography(光固化成型法)或是3D列印.
作者在Kennedy class II 和 III 各測試了40個 stent, 然後將做好的stent黏著在cast上再去截取橫切面, 然後量看看到底有沒有fit.
雖然結果是說傳統的stent似乎還比較準一些些, 但是差異在臨床上真的不是很大. 第一支drill差距500um我想在鑽到第二支時就沒差了…
下顎植牙固定式假牙的植牙數目及Acrylic resin的tension研究研究—Palmeiro(2015)
傳統的下顎以植牙做固定式假牙要做4-5根植體, 裡面有金屬支架外面用acrylic resin包覆. 那4個還是5個abutment會不會影響acrylic包覆後的stress?
各位可以放心, 實驗的結果是無論你放4隻還是5隻植體, 所造成的stress沒有統計上的差異. 當然金屬支架需要passive fit, 而且要夠厚. 當然在加上resin veneer時要小心不要有過多的expansion造成residual stress.
Catastrophic failure of a monolithic prosthesis—Chang(2015)
在某些大師的作品中, 我們會看到整塊都是用zirconia製作而成的植牙支持式假牙. 我最常有的一個疑問就是“為什麼都是放在口外的照片？假牙做好不是要放在口內嗎？”這篇文章就像是目前我對於這類設計的想法：能用金屬就還是用金屬, zirconia雖然堅硬但也很容易累積壓力而有裂痕.
這是一個79歲的男性患者, 上顎是overdenture而下顎是4 implant supported fixed denture. 原本使用metal abutment cement zirconia prosthesis, 追蹤18個月後發現鬆動, 一拆掉發現zirconia有裂痕而且metal abutment有很嚴重的磨損. 後來就換成鈦金屬的bar加樹脂牙.
除非有相當美觀上的需求, 我很少使用zirconia. 單顆前牙還好, 在做全口重建時我認為不需要冒風險使用zirconia, 鈦金屬已經有很好的成功率及很多的case report了.
yehc 