Journal of Prosthodontics 2019 Vol.28 P.743-749
看到Dr. Alan Carr的文章，就知道是著名的Mayo Clinic的統計文章了。簡單來說這篇文章是去統計在Mayo Clinic 從1983-2014之間的6358位患者，有接受過植牙，然後跟他們服用的藥物交叉比較，看看有沒有因為藥物而造成植牙的失敗率提高。
以往我們所唸的文章，以及我所知，目前公認IV注射骨鬆藥物可能造成顎骨壞死，但這篇文章統計起來，結論是“都沒有影響”。當然這樣的回顧性統計，年限拉得很長，老問題就是變因太多了。總結就是吃的藥物應該是沒有什麼影響，而是患者本身的疾病若是真的很糟，醫師要衡量一下植牙是否利大於弊。
我目前在臨床上的工作，簡單分成兩等份，一般牙科（OD/ENDO/Scaling）佔掉一半，假牙（CD/RPD/ Implant)佔另一半。假牙的部分其實做的沒有到很多，植牙也是。剛好最近在統計回到台灣五年的植牙數據，也剛剛好看到這篇文章，竟然有相似的植牙數量跟失敗率，於是分享一下。
作者群回顧了431個單顆植牙的案例，然後一共失敗了17隻植體，然後去比較上下顎的失敗率。發現根本沒差…連位置也沒有什麼差異。我是覺得一樣的研究都是差不多，因為變因太多了。
所以我是跟我的患者說，成功率約96%，為什麼會失敗有時候我也不知道。位置沒有什麼大差異，當然我們會去避免一些基本的準則，我會再分享給大家。
這篇文章爭議較大，但是可能短期內也就是如此。我們在黏著全瓷冠時，一定要用resin cement？用GI or Polycarboxylate? 在篩選的17篇文章中，統計起來的效果是在臨床的表現，黏著效果是一樣的，但需要更正式的長期臨床追蹤才能定論。這篇是AAFP的正式報告，有一定的質量。
我覺得要注意的是顏色，因為我有時候在活髓牙使用Polycarboxylate黏的，效果很好。但是薄的全瓷我還是用self-etch resin，因為顏色差異過大。
這篇文章的標題很快吸引了我的目光。我們在做假牙補綴，最重要的第一步，就是判斷OVD (occlusal vertical dimension)的狀況，是要改還是維持？要改的話，要改多少？
這個研究使用一個增高咬合的標準物體，然後墊高1mm在正中門牙，去測量上下犬齒跟第一大臼齒的咬合提高多少。以往的文章研究，大約是門牙增高1mm，第一大臼齒增高0.5mm，或是咬合器上的pin提高1mm，第一大臼齒提高約0.33mm。
這團隊還搞出了一個複雜的數學公式去推算，連pin距離門牙多遠也可以代入。我是覺得每一個case都不同，本來就是要量身定做，但有時候我們會用徒手去堆高度，這時候這個數據就有意義。
這篇回顧性的文章，是在同一間私人牙科機構，去統計其18年間，做的4325支植體，統計有沒有interproximal contact loss的情形。同時也看有沒有bone loss或是mucositis的狀況。
令人驚訝的，整體來說有17%的植體有這樣的現象。下顎的機會大於上顎，追蹤到第八年甚至有29%的機會。但是跟bone loss及mucositis沒有很大相關。我想我看到的狀況並沒有這麼糟，但是要提醒後牙區一旦出現而沒有處理，可能會造成鄰牙的蛀牙。
先說，這篇文章是用電腦模擬，使用2.2mm pilot drill鑽10mm，然後使用不同的沖水速度20,40,60,80 ml/min和不同的轉速 600,800,1000,1200 rpm，看到底有沒有關鍵的變因。
三個月沒有更新也沒有看paper了，今天偶然看到最新的JPD，這篇文章在提到有parafunction的患者，看了有所感受。
實驗就是找有跟沒有parafunction的受試者，隨機去咬不同厚度的咬合紙，從8 um (0.008 mm) to 72 um (0.072 mm)然後找看看有沒有差異。結果 “有oral parafunction"的受試者，在超過56um的厚度，會比較容易感受（p<0.005)。
這跟之前的實驗來說，大致上符合，也就是可能會磨牙的患者，其咬合敏感度較高。但是是因為咬合敏感度高造成parafunction?還是相反？
因為變因過多，這應該沒有定論。我只相信有parafunction的患者，在大腦管理牙齒的部分是有問題的，要改善不是很容易的。
yehc 