Catastrophic failure of a monolithic prosthesis—Chang(2015)

2015 年 04 月 30 日2015 年 04 月 21 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2015 Vol.113 P.86-90

在某些大師的作品中, 我們會看到整塊都是用zirconia製作而成的植牙支持式假牙. 我最常有的一個疑問就是“為什麼都是放在口外的照片？假牙做好不是要放在口內嗎？”這篇文章就像是目前我對於這類設計的想法：能用金屬就還是用金屬, zirconia雖然堅硬但也很容易累積壓力而有裂痕.

這是一個79歲的男性患者, 上顎是overdenture而下顎是4 implant supported fixed denture. 原本使用metal abutment cement zirconia prosthesis, 追蹤18個月後發現鬆動, 一拆掉發現zirconia有裂痕而且metal abutment有很嚴重的磨損. 後來就換成鈦金屬的bar加樹脂牙.

除非有相當美觀上的需求, 我很少使用zirconia. 單顆前牙還好, 在做全口重建時我認為不需要冒風險使用zirconia, 鈦金屬已經有很好的成功率及很多的case report了.

Direct bonded FPD追蹤20年的case report—Tanoue(2015)

2015 年 04 月 29 日2015 年 04 月 21 日 yehhsinchi 固定式假牙固定式假牙

JPD 2015 Vol.113 P.8-11

在只缺失單顆前牙的狀況下, 為了美觀常常我們會放一棵樹脂牙然後用光聚合樹脂去黏在臨接牙. 有時候我們會加上矯正鐵絲或是玻璃纖維去加強它.這個case則是使用了兩隻screw post加強的右下第一小臼齒. 患者因為遠心有RPD然後又不想植牙, 所以就這樣先暫時黏著, 然後不知不覺就黏了20年了. 但要注意一點, 對側是RPD的樹脂牙齒,所以咬力不強.

Hereditary gingival fibromatosis的全口重建—Zandinejad(2015)

2015 年 04 月 28 日2015 年 04 月 21 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2015 Vol.113 P.1-7

Hereditary gingival fibromatosis是一種罕見的疾病(1/750000), 在嚴重的情況下, 可能會造成牙齦增生過度而恆牙難以萌發. 這篇文章是描述使用植牙全口重建的方式來治療.

患者是一位14歲的女性, 在確定手腕骨及其他生長部分應不會繼續生長後, 以拔除部分阻生牙及全口植牙重建, 先拔除未來植牙處的阻生牙後等四個月, 接著拔除剩下的牙齒, bone trimming, 上顎種6根(後來失敗一隻變成5隻), 下顎種5根, 印模後試蠟型然後loading. 追蹤18個月後沒有問題. 患者在生理及心理都有很大的改善.

且不論是不是有這麼嚴重的疾病, 當今的植牙全口重建就是這樣子, 錢花得下去就會有辦法的.

Infraoccluded implant的治療—Zitzmann(2015)

2015 年 04 月 27 日2015 年 04 月 21 日 yehhsinchi 固定式假牙、植牙固定式假牙、植牙

JPD 2015 Vol.113 P.169-174

植牙就像是ankylosed teeth, 所以在發育中的情況下是不能植牙的, 因為植牙處不變而其他區域都還在生長發育. 上顎前牙nasomaxillary complex通常在女性17-18歲時發育,而男性會再晚一些才會發育完成. 但不只是發育期會有骨骼的變化, 25-46歲之間仍有可能會變. 男性通常在posterior height會有一些生長而女性因為mandibuar inclination elongation所以maxilla會去conpensate.

所以一般來說女性可能有implant infraposition的機會較大. Hyperdivergent的患者的vertical growth較為明顯, 也要小心會不會在植牙後仍繼續生長.

大部份在只差0.5mm左右就只要修改附近的牙齒, 但是比較嚴重的情況下就要做segmental osteotomy然後用ortho重新排列. 以下是文章附的表格及圖片.

上顎後牙以trans-sinus tilted implant immediate loading—Agliardi(2015)

2015 年 04 月 26 日2015 年 04 月 19 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2015 Vol.113 P.163-168

在上顎後牙長期缺牙下, 有很多時候因為有sinus而骨質不夠沒有辦法植牙.如果植在premolar區域最多也只能cantilever 15mm, 而越多的cantilever當然越有風險. 通常當在上顎後牙區骨頭小於4mm時就需要delay implant+bone graft.

這是一個65歲女性因為右側上顎後側缺牙, 想要做固定式假牙. 但是因為extensive sinus pneumatization所以骨頭像蛋殼一樣薄. 這個醫師團隊是在premolar植一般4mm直徑植體但是在molar area先開lateral window, 植30度角傾斜的直徑4mm長18mm植體. 再將sinus缺骨部分補滿ramus取來的自體骨.

接下來就確定有40N/cm torque後接上multiunit abutment, 直接接上臨時假牙, 等六個月之後loading.

這方式在斜的長植體方面建議使用15-18mm, 傾斜30-45度角, 而且在crestal和apical各要有4mm. 當然最理想是使用補骨然後依一般程序植牙. 這就看個人的想法和經驗了.

Tooth preparation的分析方式—Tiu(2015)

2015 年 04 月 25 日2015 年 04 月 18 日 yehhsinchi 固定式假牙固定式假牙

JPD 2015 Vol.113 P.175-184

TOC (total occlusal convergence angle) 是被認為會影響crown的retention和resistance. 理想上的TOC是2~5.5度, 但是臨床上可能達到的角度或是課本所認可的角度從6到24度都有. 作者群找了1006篇有關於研究tooth preparation的文獻, 選了其中的23篇, 發現有20篇在講TOC.

文章內文有很多數值, 有興趣者可以慢慢看.

因為結果很複雜, 所以我先說作者的結論是理想的2~5度太難達成, TOC應該以10~22度為目標. 目前沒有evidence base的判讀方式, 但是TOC的重要性應該比其他像是crown height, margin angles, margin width還要重要.

Immediate loading: from biology to biomechanics. AAFP最新報告—Barndt(2015)

2015 年 04 月 24 日2015 年 04 月 18 日 yehhsinchi 植牙植牙

JPD 2015 Vol.113 P.96-107

這篇是最新關於implant immediate loading的回顧性文章, 是AAFP的研究團隊(3位資深的醫師)共同發表的. 首先先定義immediate loading是植牙後一周loading, early loading是一周到兩個月, conventional loading是2個月以上.

首先先回顧之前的研究, 在Biological evidence方面動物實驗及之前人體研究上immediate loading並沒有差異. Biomechanical 的部分當然是要避免implant micro movement. 但是些許的移動有可能可以促進骨質的生長, 表面的處理也各有分歧的意見. 目前沒有完整的定論.