今年除了固定會找最新的期刊來分享，也會找一些我覺得經典的老文獻出來，無論他們現在能不能適用？都是很有實用/歷史價值的。
這篇是我對於下顎全口假牙的起始點。不管其他流派如何，我對於下顎全口假牙，最重視的部分叫做“舌頭”。只要患者在張口的時候，舌頭可以保持在向前並且rest在前牙區，而不是retruded position，那就有機會會穩定。另外兩項要注意的分別是：ridge和周圍的組織是否健康？lingual space的有無？因為很難達到這三項的完美，所以我對於下顎的全口假牙基本上會建議，經濟上健康上是健康的，多鎖兩隻標準size的植體會好用很多。
在這篇研究，所使用的材料有三種，monolithic zirconia, veneered zirconia, veneered Co-Cr。然後車的型態有兩種，一種是inlay的保守方式，另外一種是翼狀的有覆蓋cusp的。
一樣直接跳結果，無論你是怎麼的設計，以單顆臼齒的受力來說都是足夠的，inlay的車法明顯較差但臨床夠用。Veneered prosthesis的受損是值得注意的，一體成型的zirconia比較不會有早期瓷裂的問題。
這個案例其實很單純但是很少見，就是因為患者有cleidocranial dysplasia然後幾乎所有的牙齒都阻生，然後拔掉所有的牙齒，補骨，植牙，all-on-4 and 6，完成。難的是補骨的部分，還有費用？但是這樣的案例可能會有廠商的贊助吧！
這篇文章我覺得實用，研究也很單純，就是使用不同厚度的zirconia coping，然後看要多厚，才能遮住底下不同材質的顏色。
我一向滿喜歡JPD的這個項目，就是臨床的一些小技巧。這篇文章就是很聰明的，使用了常用的implant impression coping和analog，來定位在surveyor上的cast，然後你甚至可以去用silicone印膜材來翻模，然後也不用去重新定位，在做大case的時候很實用。
這篇研究，是在26位患者上使用fiber reinforced composite FPD，然後追蹤四年，統計成功率和存活率。文獻回顧的部分，以往差不多在七成多。直接衝結果，在這26個案例中，經過四年只有12個是完整的。成功率不到五成，存活率74%。而且樹脂的部分磨耗的很明顯。
我個人製作過的經驗，我不太認為這樣的做法是屬於永久性的，因為材料的穩定性和抗磨耗都差陶瓷金屬太多了。在臨時的階段倒是很好用。
Socket shield technique，在去年高醫中區校友會年會請來的Dr. Helder Moura在他的演講中就有闡述，這是一個相當講究手感的方式。在之前的文獻回顧中，這樣的做法因為要看醫師的技術，而且追蹤的時間有長有短，很難說是真正的主流。注意看這個案例，我比較不了解的是，為什麼在外側buccal side已經很薄了，還要種4.7mm的寬度？似乎跟這方面的主流Dr. Kan相反？這類的文章應該會越來越多，各位醫師可以多留意。
這篇文章很有趣，就是在上顎後牙區，拔牙後直接將植體種在palatal root的位置，然後用angle abutment接出來（或是custom abutment）。他種的樣本數跟追蹤的情形很有說服力，希望能看到更多的case report。
這篇文章，其實提出了一個滿實用的分類方式，也是臨床醫師可能在制定上顎前牙美觀區常常會忘記的部分。一直以來，我們在做所謂前牙美學，都會被教到如果患者是low-smile line，就好了。事實也是如此，你照相的時候，嘴唇會拉開照，牙齦線不整齊就清清楚楚，但實際上患者會笑到那裡給你看嗎？
所以你可以看到，反而是垂直和水平都有缺陷的狀況，比較好做，因為幾乎都是用overdenture去蓋過去，你想要怎麼排就怎麼好看，而只有缺損垂直部分的，很難搞。
這是一個比較少見的case report，因為我們在有阻生齒的狀況下，如果沒有特別的問題，可以利用x光追蹤，或是拔掉，高手可以用矯正拉出來。但是這個case是直接植牙在上顎犬齒阻生的狀況下，上面還有4mm的骨質，所以就植入一個4x4mm的植體，追蹤四年後結果良好。
我想這個案例沒有拔掉的情形，除了患者不想拔，上面依然有4mm骨質，可能就是在極限的情形了，不知道會不會出現更誇張的情形。
yehc 