上顎的implant overdenture是在上顎全口無牙時做假牙的其中一項選擇. 我個人在上顎全口無牙的時候, 首選還是傳統的CD, 接下來是至少種植4顆的implant overdenture, 最後才是6顆以上植體的固定式假牙. 例外是患者可以接受大量的補骨, 種植更多顆的植體, 做多顆植牙牙冠或是牙橋, 但這樣有經濟實力的患者並不是常常會出現的.
在回顧的20篇文獻中, 真正的RCT研究只有兩篇, 我也覺得要有很好的study其實很困難, 因為sample size很難做得夠大. 有幾點作者提出的看法我覺得值得參考：
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.156-169
最近因為在Facebook上面看到有幾位對於全口假牙很用心的醫師, 在追隨日本大師河原英雄的方式, 做clinical remounting之後去將咬合點修正到balanced occlusion. 我坦白說我不知道這原本就應該是正規的方式, 也就是要如此的被放大. 但是我相信你對患者用心去調整, 至少患者對你的信心度會增加, 對你做的假牙也會覺得更好用.
這篇文章是去回顧早期的咬合器, 美國其實在很早以前就將全口假牙的研究做的很透徹了, 只是當時的電腦科技當然不能跟現在比, 所以看起來很古老, 仔細看才能得知早期這些天才醫師的用心.
使用咬合器做咬合研磨這樣想法的, 就是全口假牙界的祖師M. M. House. 他所用的咬合器上面附有齒輪, 可以接上機器去做出轉圓圈的動作, 進而將假牙表面磨平一些給予更多的freedom.
內文中也附上其他大師的想法, 但是因為這些東西都不復存在了, 有興趣了解歷史的醫師可以看看.
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.99-104
我們在看到一些保養不好的活動假牙, 上面甚至長有黑霉, 有時候會閃過一個念頭：這會不會造成健康的問題？這篇研究就專注在這個題目.
在130個denture wearers中, 去將denture上的biofilm溶解出來, 然後和最常造成肺部問題的致病菌去比對DNA PCR.
在做上顎implant retained overdenture時候, 患者幾乎都會要求我們要將palate的那部分拿掉. 通常在有植4顆植體的情況下, 我是會將palate的部分拿掉, 然後用金屬網或板去墊底.
這篇研究是使用一個上顎6顆植體的implant overdenture, 然後分成有palate和沒有palate的denture, 在對咬的denture施加98N的力量, 然後看shear strain的變化.
結果沒有palate的overdenture的shear strain明顯高很多, 所以若是真的沒有palate部分, 一定要加金屬去增加堅硬度.
我們除了追求功能之外, 近代的牙醫學追求回復原本的美觀. 這篇文章是去描述使用gingiva-shade composite resin去美化CD的大致流程.
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.297-305
這篇文章是一個設計不錯的RCT研究, 雖然我不知道為什麼要immediate loading? 在32位佩戴下顎CD的患者中, 隨機分配成兩組, 在做完flapless implant surgery後immediate loading locator或是magnetic attachment. 然後追蹤一年看植體的變化.
結果來說, locator組的vertical bone loss平均較另一組多0.3mm, 但是其plaque score表現較好. 所以我是覺得各有好壞, locator本身會造成的應力本來就比較大一些, 但長期的追蹤比較少有文獻指出locator不好.不然就不會出新一代的locator了…
我記得在美國最後一年住院醫師時候, 很多的演講都在瘋digital denture. 當然若是成本可以和傳統做法相近而效果也接近, 當然用數位化的方式會節省很多時間. 目前最大的公司是AvaDent和DENTICA system. 這篇文章其實是用傳統的方式, 只是配合CAD/CAM而已.
作者是用傳統的方式印兩次模, 主模再送去scan, 也用傳統的方式做baseplate去取得顎間關係. 然後在電腦上排牙, 但是是用Ceramill D-Wax去做出整塊基底蠟, 上面有留洞排牙. 最後都確定好了才flasking. 整篇最驚豔的是那塊蠟可以milling! 因為AvaDent也可以milling, 但是就直接是final denture的base了. 這樣做並沒有比較快, 因為若是你相信你的顎間關係取得準, digital denture就一定好, 可惜大多的患者很難抓得很準.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.169-172
這篇文章是去比較上顎CD印模的時候, 兩種不同方向的施加印模的壓力, 有沒有差別.
結果一般只扶住tray handle的方式會施加一個向後上方的力, 會有誤差, 而close mouth的力道是直接向著palate中心, 相對較能夠抓到對的軟組織輪廓; 所以在上顎全口印模的時候, 力道要向palate中心, 因為我還是不喜歡讓患者自己咬close mouth, 自己用手去扶比較有感覺.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.126-131
Retread的意思是要換輪胎了…植牙支持式的全口假牙, 到底多久要換牙？
在這個回顧性的研究中, 有194的患者的205個arch hybrid denture被納入統計. 若是門牙的磨耗已經超過1/3, 就會建議換樹脂牙, 因為VDO可能會跟著改變.
在下顎的兩顆植體支持overdenture中, 舌側的sulcus有時會不夠, 可能會造成下顎overdenture的中間太薄, 即使有metal plate的協助也有斷裂的風險（尤其是又用bar去retained）通常是在植牙的過程中小心的通常是在植牙的過程中小心地切斷舌繫帶, 但是如果不幸舌側sulcus還是不夠, 可以利用這個方式去壓空間.
所以就是利用這兩隻植體接temp abutment再加一個stent, 墊coe-pak, 壓5週. 這樣來說組織比較不會rebound.
yehc 