一般來說, 下顎implant overdenture的黃金比例就是種兩隻植體以上, 做attachment, 無論是bar & clip, 或是ERA, Locator…這個case是只在下顎正中間種一顆…請看圖就知道怎麼做了. 當然越多顆是越安全…但如果真的不行也可以參考看看只種一顆的方式.
Year: 2015
Amelogenesis Imperfecta with Multiple Impacted Teeth and Class III Malocclusion的全口重建—Patil(2014)
這個case為何會引起我的興趣？不是因為Amelogenesis imperfecta, 而是在臨床上很常會出現此類口腔狀況很慘的患者但是沒有錢可以植牙重建.
這個case因為先天條件不足導致口腔環境不佳, 所以上下顎將不好的牙齒拔掉後, 需要留下的牙齒做endo, CLP, post. 上顎做bridge而下顎做overdenture.
這方式也是常常看到的沒有辦法的辦法, 偏偏幾乎每天都有想要做“固定,耐用且便宜的阿桑"來看診. 這個印度的case可以作為參考. 而之前有po過的美國植牙case也可以比較看看一分錢一分貨的成果.
如何取出斷裂的implant screw—Imam(2014)
在植牙的領域中, 最不想看到的其中之一就是螺絲斷在裡頭.這篇文章介紹了兩隻工具. 其中之一是Astra Tech出的Fragment fork, 是接在慢速彎機上, 可正轉將螺絲推入或是逆轉將螺絲旋出. 另一隻是Zimmer Dental出的Tapping instrument, 就是將有損毀的植體內部重新製造出螺紋.
這篇文章中的兩隻植體很神奇的各有兩節斷掉的螺絲, 所以一開始是將上段的螺絲轉到底層, 然後重新tapping後在一起旋出, 最後還有用了ultrasonic去震, 當然要沖大量的水冷卻.
反正還有最後一招, 印模作post然後就當一般牙齒來做…
使用Glass fiber post 對於fracture resistance的影響—Franco(2014)
Casting post 還是 fiber post哪種比較好？很多實驗跟研究都在討論這個部分. 其實我個人是覺得只要牙齒本身的條件夠好, 在臨床上都可以達到一樣的結果.
40顆上顎犬齒被分成四個group. 控制組是casting post 10mm, 其他三組是fiber post 5mm,7.5mm,10mm. 結果其實也跟其他實驗相近, casting post 10mm明顯比其他三組好, 但是這三組fiber post的長度和fracture resistance其實沒有明顯差異.
十年臨床追蹤PFM的成果—Reitemeier(2013)
Metal ceramic crowns已經是被眾多的研究證實是可以使用長期的補綴物了. 這篇文章是在描述10間私人診所中, 長期而有計劃的追蹤十年的metal ceramic crowns結果.
這個計劃找了十位有十年臨床經驗的診所醫師, 做了一個十年的研究計劃. 受試者需要有兩顆後牙PFM或是兩顆背三顆的PFM bridge. Abutments都是活性牙. 總共有95位受試者做了190顆single crown, 138位受試者做了276顆PFM abutment crowns. 平均年紀約在40歲.
結果在平均11年的PFM存活率是94.4%(正負1.5%), 而單顆PFM沒有瓷裂率88.8%(正負3.2%), Abutment沒有瓷裂率81.7%(正負3.5%). 整體來說PFM的成功率是很高的, 跟過去的回溯性研究比起來數據也很相近. 在這實驗中唯一會對PFM產生影響的就是Bruxism(磨牙). 所以在問診以及看牙齒磨耗後要注意是不是要適當地採用咬合面金屬的設計.(最後一句是個人意見）
全口印模 傳統或數位?—Ender(2013)
JPD 2013 Vol.109 P.121-128 
現在數位化的印模因為機器及軟體的進步, 已經可以在臨床上使用了. 之前的文章也有提到, 在局部的數位印模已經是很精準了, 那在全口的印模呢？
這個瑞士的團隊使用了最新的掃描器去比較傳統和數位的印模, 直接講結果, 總之傳統的印模還是比較準一些…差距多少？平均差30-50um. 這告訴了我們全數位的時代快要到了, 但是問題總是出在最基本的東西, 就是價錢真的貴很多. 即使可以使用很多次還是貴而且科技會一再更新.
2 piece zirconia implant—Aydin(2013)
Zirconia dental implant, 會不會成功？為什麼在要有titanium implant如此成功的背景之下, 要去使用zirconia? 主要還是為了前牙的美觀. 除了某些廠牌研發粉色titanium之外, 已經被研發許久的白色zirconia? 還是要等Straumann的TiZr變色？
這篇文章是使用Zit-Vario (Germany) zirconia 2 piece implant. 4×11.5mm種在左上側門牙. 過了六個月之後再製作假牙, abutment和crown都是zirconia. 再經過六個月後結果是很好的.
要注意的一點就是, zirconia implant的致命缺點：不能用螺絲鎖. 也就是abutment-implant的連接是用resin cement. 未來有沒有可能改善這個問題呢？
Soft tissue level implant外部如果被修改的fracture resistance研究—DiPede(2013)
現在大多數的植體系統都是以bone level為主打, 因為soft tissue level的植體在前牙如果露出金屬的collar, 那就會造成很多的問題. 那如果真的要修掉露出的金屬部分, 會不會影響這種soft tissue level implant的強度呢？
這實驗使用Straumann 4.8x12mm tissue level, 4mm standard solid abutment, 分成3個group, 各10隻. 分別是未修形, 向下修1mm及修2mm. 然後就以斜30度角200N cycle loading 1000000次.
結果是沒有修形的組別明顯比有修過的還要好, 但是讓植體毀損的力量是現實中不可能達到的. 所以有時候做一些修整的妥協應該在臨床上可行.
Polished 或 glazed zirconia對enamel的磨耗量研究—Janyavula(2013)
這個實驗室在研究enamel在相對應于不同表面質地的zirconia時的磨耗. 這個實驗中有5個group, 1. polished zirconia, 2. glazed zirconia, 3. polished then reglazed zirconia, 4. veneering porcelain and 5. enamel. 每個group都有8個specimen.
接著將每個specimen放到Alabama wear testing machine, 和標準化的自然牙去磨耗, 然後用3Dscan以得到自然牙的磨耗程度.
以表面的粗糙程度來說, polished zirconia是最光滑的, 接著是polished then reglazed和glazed zirconia. veneering porcelain和enamel是比較粗糙的.
以磨耗後結果來說, polished zirconia比起其他的材質來說都是相對最好的. 所以在沒有美觀考量時其實只要好好polish不但可以讓自己的磨耗變少而且對咬的牙齒也相對不會磨耗.
使用攜帶式肌電圖測試咬合板對抗磨牙的研究—Matsumoto(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.251-258
這是在20位有磨牙的受試者中, 做RCT實驗有沒有持續戴咬合板, 然後用攜帶式肌電機去分析masseter muscle的功能.
咬合板是light cured硬式上顎咬合板, 1-2mm厚度, 然後用單次使用式的T3402M-Triode去測肌肉活動度. 20位受試者隨機分成兩組, 一組持續戴29個晚上, 而另一組則是戴一週就休息一週不戴.
結果相當的有趣, 就是戴一週然後休息一週不戴的組別的Masseter m.比較減少activity, 持續戴的那一組在第一週有很大的改善但是之後都差不多維持而已. 希望未來看到更多類似的RCT研究.
yehc 