journal-of-oral-rehabilitation-2016-vol-43-p-873-882

這篇文章讓我多認識了statins這類降膽固醇藥物。因為我不是藥學專業，引用網路上的文章簡介一下。

http://technews.tw/2013/08/04/new-wonder-drug-statins-may-have-use-beyond-cholesterol/

Statin的作用是抑制HMG-CoA還原酶，在肝臟中，HMG-CoA還原酶是製造膽固醇的關鍵酵素，抑制它的作用，就能減少肝臟合成膽固醇，進而減少血中的所謂｢壞膽固醇｣，即低密度脂蛋白 (Low-density lipoprotein；LDL)，常用在心臟病高危險群病人身上，避免發作或復發。

市面上的Statin類藥物有很多種，包括simvastatin、atorvastatin、fluvastatin、lovastatin、pitavastatin、pravastatin、rosuvastatin等等，由於降膽固醇商機太龐大，2003年，商品名為Lipitor的atorvastatin竟然成為史上銷售最好的處方用藥，2008年，輝瑞大藥廠靠Lipitor就賺進了124億美元的營收。其他常見的Statin藥品還包括Crestor (rosuvastatin) 與Zocor (simvastatin) 等。

好，那這篇回顧的文章中找到17篇符合的研究，目前statins類藥物可以增進osseointegration。不知道未來能不能有更多數據，畢竟現在還在動物實驗階段中。

jpd-2016-vol-116-p-356-361

這篇FEA study用電腦模擬，有兩隻ball-attachment implant overdenture的immediate loading時墊soft liner情形，使用兩種不同成份的soft liner然後分成2mm及4mm厚度，然後去看這樣對於植體的壓力有多少。直接切到結果，4mm當然可以減少應力，但是若是soft liner能夠墊到4mm，這副假牙應該斷了吧？不過另一項結果有參考價值，就是我們希望bone-implant micromotion小於50um, 這篇研究顯示不管材質厚度，墊soft liner的micromotion都小於這個數字，表示植牙後墊softliner還是有科學根據的。

jpd-2016-vol-116-p-214-220

有些醫師在做植牙的crown時，為了完全將cement清乾淨而又不想直接用UCLA screw retained crown，所以會在stock abutment上做CAD/CAM crown後，留下screw hole之後黏著，然後拿起來在口外清潔乾淨cement後鎖回去。這樣的做法會不會讓crown的fracture resistance減少？

這個研究使用了monolithic zirconia, veneered zirconia, lithium discilicate三種CAD/CAM全瓷冠材料，分成有打洞和沒有打洞兩組，有打洞的那組的洞口有用composite resin封住。然後去測試其fracture resistance。

結果是有沒有打洞對其fracture resistance是沒有顯著的差異，但是monolithic zirconia的硬度是其他兩種材料的四倍左右。此時還是優先考慮monolithic zirconia crown.

我寫這個網站的原意，其實是為了逼自己唸書，所以我這兩年幾乎都是貼新的文章。今天（20161026）的文章，我很感謝在facebook自動分享的部分有醫師提出問題，這是我希望的回饋！所以我找了幾篇文章，配上我以及我聽過的醫師經驗分享給各位。

jpd-2013-vol-109-p-304-312

在2013年JPD的這篇研究中（這篇用Astra OsseoSpeed），簡單的去比較titanium和zirconia one piece implant abutment的機械性質，結果titanium的平均強度是zirconia兩倍，failure loading cycle是三倍。Failure 的部分，zirconia都是斷在最下面最薄的地方，附上文章的圖表：

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ijomi-2014-vol-29-p-338-343

在2014年IJOMI的這篇文章（這篇用Straumann bone level），接好titanium and zirconia one piece abutment後去用機械模擬loading後，然後用電子顯微鏡去看，zirconia abutment明顯的有microgap，而且有scratches刮痕…

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dental-materials-2012-vol-28-p-1215-1220

2012這篇在dental material的文章，這篇不是用大廠的植體，但是他很認真的去掃SEM和CT，然後去比較，可以發現zirconia abutment對於titanium會有刮傷的問題。

—我個人的結論—

其實我是在美國時，2012的ACP年會中，我印象是聽到Dr. Driscoll說到 zirconia abutment刮傷的問題，後來我就會留意這件事，我也使用過一次（就一次）zirconia custom abutment。我發現到一件事：就是應該是雪白的abutment上有黑黑的東西，後來我想了想，那應該是implant內被磨掉的金屬碎屑。所以zirconia真的過硬了，但美觀怎麼辦？馬上也差不多在2012-13年，Ti-base的abutment開始在美國盛行。這樣說好了，如果這one-piece zirconia真的這麼好用，而且可以CAD/CAM，幹嘛費心去Ti-base?一定有問題。所以我個人的習慣是一律用金屬abutment，在上顎前牙才會用Ti-Base.

jpd-2016-vol-116-p-206-213

在上顎前牙區的植牙，你會常常看到使用Ti-base的zirconia abutment。以前還不知道純zirconia abutment會損傷titanium implant的時候我們會直接用all zirconia abutment去接，但我相信現在已經沒有再出了。那這樣的Ti-base abutment除了上面接（黏）zirconia之外，可以接resin-base composite或者是lithium discilicate？

結果zirconia完勝其他兩種材料，目前還是不要嘗試zirconia外的 Ti-base abutment吧！

ijprd-2016-vol-36-e-103-110

這篇研究我覺得很棒，他是在11位上顎小臼齒之前牙要拔牙的患者中，找buccal plate沒有問題的，然後小心的拔牙後故意將buccal plate用骨刀切斷，然後向外撐開，再塞Bio-Oss骨粉，然後追蹤CT看有沒有比較好的socket preservation效果。因為通常在拔牙後buccal plate都會向內吸收，那這樣故意向外推然後塞相對不易吸收的骨粉會如何？

結果很可惜的沒有什麼大的差異，會吸收還是會吸收，難怪前牙立即植牙的大師Dr. Kan會補一堆東西，因為就是會吸收。

jpd-2016-vol-116-p-25-28

這個方法是很好但是很貴，有錢的話可以試試看。簡單來說就是用掃描後的數位的製作abutment replica，去擠出過多的cement…希望未來可以更便宜一點更普遍一點。

ijprd-2016-vol-36-p-699-705

Peri-implant disease就是未來的一個顯學，因為植牙一定會有未來的維持性問題，這篇文章是作者對於peri-implant disease的分類，主要是因為病因，所以值得一看.

ijprd-2016-vol-36-p-665-671

之前的那篇文章是用CT graft去補缺損，但是若是缺損超過3mm, 沒辦法單純補肉怎麼辦？或是隔壁鄰牙牙周狀況太差沒有骨頭可以支撐？還是要補骨補肉雙管齊下，另外配合convex custom abutment。但是長期來說有沒有問題？真的很難說，盡人事聽天命。

手術部分就是盡力去補，作者喜歡自體骨加上Emdogain，也有補CT graft。然後在abutment方面有加上convex以撐起牙肉。文章內容寫得很詳細，Dr. Urban的文章算是不藏細節的了。

ijprd-2016-vol-36-p-621-630

我看完這篇文章，又忍不住對於Dr. Zuccelli的團隊致敬，也改變了我的植牙思考模式。我在受贗復假牙專科訓的時候，很少有機會去接所謂tissue level implant，一開始我會去問為什麼，後來其實是因為我們配合的手術醫師多半是新手，種tissue level若是種不好很難收尾，所以乾脆就用bone level加上custom abutment，這也是我很常用的招式，我也相信是種不好的唯一解（除了不接出或是拿掉重種外，但以上很難跟患者解釋）。

在20個有shallow buccal bone dehiscence(小於3mm)，利用Straumann Standard Plus，將implant abutment connection放在bone之上2mm, 加上buccal side flap之內縫上一塊CT graft。在追蹤三年後仍然保持良好。

那為什麼不可以用bone level加上長的healing abutment?因為這個團隊認為這樣bone 會繼續向下掉，連帶拖累soft tissue。我的專長畢竟是在硬組織的方面，軟組織的部分真的要再多進修。