一般來說RPD的surveyor crown or bridge都是做PFM or metal, 很少有醫師會去做全瓷的. 除了價錢以外, 全瓷冠到底夠不夠力？
這篇在芬蘭的retrospective研究, 在17個做患者RPD的患者中有37個veneered zirconia crowns, 平均追蹤4年多, 然後去看這些全瓷冠的效果如何. 其中22個crown有occlusal rest, 15個crown同時有occlusal rest 和retentive clasp.
結果veneered porcelain chipping的機率為11%, occlusal rest fracture機率3%. 整體來說還可以, 和PFM差不了多少. 可見zirconia的確是越來越發展的完善.
之前有文章在介紹三種不同方式製作的Co-Cr合金的porcelain鍵結強度, 當時有提到SLM (selective laser melting)的方式其實porcelain鍵結的不錯. 但是, 最重要的應該還是Co-Cr合金本身的精密度. 這篇文章是去比較傳統脫蠟casting, milling和SLM三種方式哪一種比較精確而哪一種不建議使用.
評估的方式就是用評分的方式比較marginal fit, 然後切開去量測internal fit. 直接跳到結論：Milling的最準, 其次是casting, 而SLM的方式並沒有達到臨床上可接受的準確度. 看來SLM要再加加油了.
這篇文章是在驗證為何在燒瓷的時候要抽氣降低氣壓. 一般來說燒瓷基本上有四個步驟, 就是先oxidation, 然後上opaque layer, dentin layer, glaze. 在兩種不同的Pd-Ag金屬在兩種不同的氣壓下的bonding strength.
結果在較低的氣壓下, bond strength明顯較高, 這是因為合金內的Sn,In,Ga在低氣壓下加熱產生的化學效益會讓ceramic鍵結更好.
在implant cement retained crown or bridge, 現在很難說有一個黃金的cement準則. 這篇研究使用4個類型的8種cement去比較shear bond strength. 目前大多的implant abutment都是使用Ti-6Al-4V, 也就是鈦合金製作的, 所以在機械及化學性質和一般的自然牙不同.
結果在4種不同的cement(resin, polycarboxylate, glass ionomer, zinc oxide based), 最強的是polycarboxylate cement. 因為化學的作用會讓titanium alloy表面產生corrosion, 製造出許多的孔洞.
我們在臨床上很常遇到的一個問題就是, 到底缺一顆牙的時候是植牙比較好還是做3 unit bridge？這位醫師回顧了他從1996-2010共15年來, 在145位患者上共174個bridge和在174位患者上220個單顆植牙, 比較其存活率.
直接說結果, 在後牙牙橋的存活率(92.75%+-3.28%)和植牙的存活率(95.95%+-2.92%)沒有顯著差異; 但是在前牙牙橋(82.82%+-6.44%)和植牙(93.33%+-6.44%)就明顯的是植牙會存活機率大.
這篇文章是在描述vertical preparation, 作者稱為BOPT (biologically oriented preparation technique). 大致上的意思是不管傳統的horizontal finish line, 而是去重新塑造新的牙齒外型, 所以CEJ的部分可以重新修順. 所以當你看到他的修形方式, 是先將CEJ的部分修順掉, 然後reduction出補綴物的空間. 在全瓷冠的思維下, 尤其是薄瓷冠是適合的, 但是後牙可能還要再斟酌看看…
這個研究室在比較lithium disilicate (pressed & milled), 在被endo open access之後的強度如何…結果當然被open之後強度會比較差…但是repair之後其實fatique test的結果不差…
我們現在因為adhesive dentistry和all ceramic material的進步, 非美觀區的薄瓷補綴物已開始被推廣. 但是這樣的ultrathin CAD/CAM ceramic crown的強度到底如何？
Dr. Magne在這篇研究中使用了三種常用的CAD/CAM全瓷材料: resin nanocermic (RNC), feldspathic (FEL)和lithium disilicate (LD), 在口外牙上只reduction 0.7mm, 最多不超過1mm, 然後用CEREC 3掃描製作. 黏著就只用self adhesive resin cement.
結果在fatique test直到600N時, 所有的group都是存活的, 平均來說極限可以到900-1100N. 雖然比起傳統要reduction 1.5-2mm的結果要差, 可是所有有問題的情形下牙齒並無損壞, 可以再重做. 另外RNC的margin表現比其他兩種瓷要好.
J Prosthodontics 2015 Vol.24 P.394-400
High noble metal ceramic之所以比較貴是因為他和porcelain的bonding strength平均來說可以到50-60MPa, 而Titanium只有20-40MPa. 每個燒瓷的廠牌都有出所謂的titanium bonding, 這篇實驗是用Vita Titankeramic system的三種不同bonding系統(spray, paste, powder-liquid), 相對照沒有用bonding的組別.
結果bond strength都沒有因為有沒有添加bonding agent而增強. 在文章的討論中有提到其它廠牌的研究似乎加bonding都有比較好的效果. 但是相對于noble alloy來說還是偏弱. 在zirconia越來越普遍的情況下, 究竟我們還是要在titanium上燒瓷還是直接用resin cement將zirconia黏在titanium上？
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.424-431
這是一篇關於Amelogenesis imperfecta的case report. 10歲的女性患者不但有AI, 而且下顎後縮併anterior open bite. 在經過兒牙,矯正, 口外和補綴的討論後, 先將所有的牙齒先以臨時假牙保護, 等到14歲時開始做Pre-OGS ortho, 然後待生長完畢後做上顎Lefort I, 下顎BSSO加Genioplasty, 直到18歲時將矯正完成. 接著以全口的CAD/CAM zirconia coping加燒瓷完成全口的全瓷冠.
yehc 