這個case report是使用enamel matrix derivative, 也就是Emdogain, 配合vertical bone augmentation, CT graft等的前牙植牙重建. 因為只是case report, 所以Emdogain是不是真的有效有待更多的paper證實, 但是我個人使用的經驗是BMP-2真的效果不錯.
牙周
Lip stabilization technique在處理excess gingival display的indication和guideline—Bhola(2015)
我不是一位會處理軟組織的醫師, 但是我看到這篇文章後我想應該要好好學習了, 因為說不定會遇到這樣的case, 而能夠處理excessive gingival display (EGD) 是很有成就感的事情.
這篇文章的精華在於它的desicion tree, 相當的實用.
評估在牙周及植牙治療中抗生素的使用—Froum(2015)
這篇文章相當的重要, 不只是因為作者是牙周植牙的大咖, 而是他去評估到底我們目前在牙周及植牙治療中使用抗生素的情形到底是不是恰當的. 作者群製作了一份問卷, 其中包含十個大問題以及參雜一些細節的問題, 然後隨機寄給104位美國牙周病專科醫師. 其中有六成的醫師已經執業超過20年了.
結果相當的有趣, 就是什麼時候要開抗生素？要開多久？術前還是術後開始吃？都很不一定…所以作者群希望能夠建立一套開抗生素的準則, 不要再濫用了. 但是我也必須要說, 在台灣很多時候患者就是想要拿藥物…這真的很難去改, 另外來說有些情況要不要開抗生素還沒有完全的定論, 以台灣防衛性醫療的情形之下有開藥對醫師來說比較有保障.
Posterosuperior alveolar artery跟上顎竇的位置關係—Hayek(2015)
我自己本身沒有在做sinus lift手術, 因為有配合的幾位牙周及口外醫師在手術方面都比我厲害許多. 這篇文章是使用CBCT去統計我們在做siuns lift lateral window時候, 需要小心不要傷害到的一條血管posterosuperior alveolar artery (PSAA). 那為什麼不要傷到這條血管呢？因為我們在做任何的bone graft之後需要血流供應, 不然骨頭就不會長, 總不能只靠sinus membrane的稀少血液來讓骨頭生長吧.
在348位患者中, 159位男性和189位女性, 使用CBCT去定位出PSAA並做各種統計. 結果是在檢驗中的696的sinus中, 有50%的機率可以看到PSAA, 兩側的sinus出現PSAA機率相等, 大多的PSAA跟alveolar crest的距離在10-20mm中, 若是後牙無牙的情況下PSAA和crest會比較接近. PSAA的直徑多半小於1mm, 幾乎不會超過2mm, 而有七成的PSAA是在bone中, 有接近三成夾在bone和mucosa中. 最後作者群建議在做上顎sinus lift lateral window之前要看看CBCT以確定不會去傷到這條血管.
2015年AARD年度文獻回顧報告—Donovan(2015)
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
- Xylitol, 以往被認為可以抑制蛀牙的材料, 已經有多個實驗證明無效.
- MTA的研究越來越多, 其成功率也越來越高.
- enamel matrix derivative (EMD)在牙周治療上有明顯幫助.
- 雷射在牙周的治療上還是很有爭議, 無絕對好壞
- 美國的全口無牙率持續下降, 預計到2050年會只剩下2.6%
- 睡覺時戴著活動假牙得到肺炎的機率是一般人的2.4倍
- 戴著不合適的活動假牙, 得到口腔癌的機率是一般人的5-6倍
- retightened screw protocol, 可以明顯減少abutment screw loosening的機率.
- 植牙咬合的感覺比自然牙遲鈍, 其閾值是自然牙的4-20倍
- 待續…邊念邊補上…
Anterior atrophic maxilla vertical ridge augmentation—Urban(2015)
這位Dr. Urban之前有來台灣演講, 主要就是講這個vertical ridge augmentation. 這篇文章將他認為的手術順序整理過, 值得一看.
First phase: Vertical bone augmentation. 使用不可吸收膜, 加上一半自體骨一半Bio-Oss. 需要等9個月.
Secondary phase: Implant placement and secondary bone graft: 使用surgical stent將植體放在適當位置, 若有骨缺損則以3成自體骨加上7成Bio-Oss. 此時使用可吸收膜覆蓋. 需要等6個月.
Third phase: Soft tissue thickening: 在植體放入2個月後, 補CT graft.
Fourth phase: Modified apically positioned flap and free soft tissue grafting: 在增厚soft tissue後6周補free soft tissue還回借用的前庭組織.
評估Ridge augmentation的軟組織—Chao(2015)
這篇文章對於有在做GBR的醫師來說是值得一讀的, 因為它提醒我們作GBR之前的七大注意事項：1. 角化牙齦的寬度, 2. flap的厚度, 3. flap的tension, 4. 前庭的深度, 5. 骨缺損的種類, 6. 骨缺損的大小, 7. 修補用的材料. 以下請看表格.
Microbiologic and clinical finding of implants in healthy condition and peri-implantitis—Canullo(2015)
這篇文章是去比較分析健康和有植體周圍炎的臨床症狀和microbiologic的發現. 在132隻定義為健康的植體和113隻定義為有植體周圍炎的植體去分析比較.
有幾點結果值得參考：
- Bruxism是很大的植體殺手
- pocket depth和BOP是很明顯的臨床指標
- biotype和抽煙比較沒有差
- 這篇研究中發現implant connection裡面有沒有細菌有統計上的差異, 也就是作者懷疑connection裡面如果有細菌那有可能會造成植體周圍炎, 但只是懷疑而沒有足夠的研究可證明.
在後牙植牙以拯救嚴重搖動的前牙—Doh(2015)
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.499-505
這個case report是一個49歲的女性患者, 因為全口牙周病以及後牙缺牙, 一開始看起來很糟糕的情況. 治療只拔除了左下7, 然後做了牙周的phase I and II的治療, 在上顎後牙各植了2顆ITI. 五年的追蹤下結果相當的理想. 我目前也有case是類似這樣的情形, 在後牙以植牙重建後牙咬合後, 前牙原本mobility III的牙齒竟然完全不搖了…但是我並沒有將剩下的牙齒splinting起來, 這我需要再評估看看. Splinting是雙面刃, 如果因為不好清潔而牙周更糟糕反而全盤皆輸.
臨床牙周使用非手術性治療使用抗生素的指引—Smiley(2015)
之前才剛po過也是同一個團隊發表的文章, 也是關於非手術性牙周手術使用SRP之外的輔助方式到底有沒有效果.
目前的結論是SRP以及SRP加上其中一些輔助的藥物有moderate的level of certainty. 這篇文章最好的部分就是他的圖表, 對於有在做牙周治療的醫師相當有幫助.
yehc 