在植牙其中一項重要的成功條件是需要有好的初期穩定度, 通常是在30-40Ncm. 有些論點是說如果torque超過50Ncm, 會讓周圍的組織因為壓力過大而血液循環不好,讓軟組織和骨頭萎縮. 但是也有論點是要有越高的torque越好, 像是Nobel Active有出70Ncm的torque rench. 這篇文章作者找了154篇的文獻但只有篩選出6篇符合條件.
結論是在這六篇中, 超過50Ncm以上也是活的好好的, 沒有明顯的marginal bone loss. 當然文章數過少實在難以證明, 需要有更多的研究才能確定.
這篇研究是去比較三種情況下, locator system的retention效果如何. 我是覺得它只有設定三種情況, 就是平行, 一隻偏10度, 兩隻各偏5度是比較保守了點, 臨床上往往會差更多…然後在cycles use之下, 雖然在720 cycles(模擬六個月的使用), retention降低很多, 但還是比廠商提供的數據好. 聽說新的locator system要上市了, 在現有的locator系統已經上市十年之後, 不知道會有什麼改變.
這個實驗室使用zimmer的內六角植體, 配合多種的custom abutment, 去測量在initial torque和repeated torque之後abutment是否有移動. 通常我們在做preload之後, 要等10分鐘後再torque一次, 因為有可能會有多到10%的clamping force會relapse掉…
結果所有的abutment都會有點移位, 所以最好等repeated torque之後要微調整proximal contact還有咬合.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.774-778
我們在接出植牙時候, 一定會有一個過程是要接healing abutment的.將healing abutment拿掉後, 周圍的軟組織會塌陷…那到底多少會塌陷？時間因素？
這篇研究統計在311個植體中(2/3是thick而1/3是thin biotype), 將healing abutment拿掉後, 每隔20秒就去量測軟組織的變化.
結果是無論是thin or thick biotype, 軟組織塌陷的程度是相似的, 前20秒會縮小1%, 40秒時縮小17%, 60秒時縮小31%. 所以最好在拿掉healing abutment之後的動作要越快越好, 頂多就40秒鐘.
如果你有一個很好的植牙手術模板, 但是在口內不穩定怎麼辦？這篇文章介紹了一個簡單的方式: 將你的stent用熱熔膠固定在stone cast上, 然後用1mm的soft vacuum固定, 多的剪掉就好.
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.433-466
這篇文章是一篇相當詳盡的上顎全口無牙EBM文章, 因為內容很多, 建議慢慢的去看…我唯一會建議的就是要種六支以上的植體.
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.499-505
這個case report是一個49歲的女性患者, 因為全口牙周病以及後牙缺牙, 一開始看起來很糟糕的情況. 治療只拔除了左下7, 然後做了牙周的phase I and II的治療, 在上顎後牙各植了2顆ITI. 五年的追蹤下結果相當的理想. 我目前也有case是類似這樣的情形, 在後牙以植牙重建後牙咬合後, 前牙原本mobility III的牙齒竟然完全不搖了…但是我並沒有將剩下的牙齒splinting起來, 這我需要再評估看看. Splinting是雙面刃, 如果因為不好清潔而牙周更糟糕反而全盤皆輸.
J Prosthodontics 2015 Vol.24 P.322-328
這是一篇case report, 也就是看圖說故事的時間又到了. 這個case做的很合乎邏輯性, 我近期有幾個全口重建的患者基本上也是以類似的程序來治療. 對於喪失OVD的患者來說, 一定要去回復他原本的OVD, 那可以用全口固定式臨時假牙或是臨時局部活動式假牙去找. 這位患者因為多處缺牙所以要重建, 以臨時活動假牙重建咬合三個月後確定其OVD, 然後配合上下顎的植牙以及新的固定式假牙予以重建.
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.263-270
這篇文章是Malo最新的文章之一, 他去回溯他過去的患者, 篩選出55位雙顎都是all-on-4還有另外55位是單顎all-on-4, 對側可能是自然牙或活動假牙. 然後統計植牙的成功率以及骨質的喪失程度.
結果還是很神奇, 一共只有五個患者各喪失了一隻植體, 雖然兩組的成功率高但是五年來平均會掉1.5mm bone. 他認為單顎或是雙顎以all-on-4在植體的部分是沒有什麼差異的.
那差異在哪？在mechanical的部分, 所以如果兩顎都是all-on-4, 會比較常遇到porcelain fracture…另外Malo的研究都是從他自己的醫院來的, 在Evidence上其實不是很強.
關於這篇文章, 我覺得很重要, 尤其是對於有在使用zirconia abutment的醫師更要注意. 在台灣可能反而因為技工成本的問題, all-zirconia one piece的implant custom abutment比較少, 幸運躲過此劫.
這篇文章是在使用zimmer 4.1×11.5mm的植體, 使用五種在美國常用的 zirconia implant abutment. 其中有三種是zirconia一體成型的, zimmer出的是在底層有一圈titanium環, Legacy出的是使用Ti core然後黏上zirconia. 結果是使用內Ti外Zirconia的表現最好. 現在的廠商也了解到這樣的情況, 所以漸漸地都改成和植體連接的部分還是Titanium, 外面再黏zirconia.
yehc 