Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.580-585
這篇文章敘述的是未來對於植牙贗復的可能做法, 可以減少患者來診的次數, 但是也要冒軟組織可能沒有復原好的可能性. 在植牙時就接上數位印模用的abutment, 事先做好screw retained crown, 在接二階時不是接healing abutment, 而是直接delivery final screw crown.
植牙
下顎implant overdenture使用standard和mini implant的比較差異—de Souza(2015)
J DENT RES 2015 Vol.94 P.1376-84
這篇文章我覺得相當的重要, 因為是難得JDR有寫一些跟臨床比較相關的事了(JDR是牙科中impact score最高的, 因為大多是基礎可量化的研究).
這篇研究是我看過最有系統的下顎standard和mini implant overdenture的比較. 在120位患者中, 隨機分成Group 1: 4 mini-implants, Group 2: 2 mini-implants, Group 3: 2 standard implants. 然後追蹤一年看OHRQoL.
結果有趣的是在OHRQoL的問卷調查中,患者對於4 mini-implant最為滿意而2 standard implant最差, 2 mini-implant居中. 那你會不會覺得種mini-implant就好？
以存活率來說, Group 1 在152支mini-implant中失敗了16支, 存活率89%; Group 2 在84支mini-implant中失敗了15支, 存活率82%; Group 3 只有一支implant-abutment的接頭損毀, 其餘79支都存活, 存活率99%. 所以即使患者滿意, 但是植體會失敗啊！
Immediate loaded intraorally welded complete-arch maxillary provisional prosthesis—Albiero(2015)
這個case若是不要理它的標題, 就是intraorally welding (WeldOne Welding Unit, Densply Implants). 其實就是上顎all-on-6. 當然, 他的圖片次序很有參考價值, 從一開始的CBCT tx plan, 製作surgical stent, 模擬植體位置. 植牙後馬上印模彎titanium bar, 然後去對事先做好的臨時假牙. 治療的次序可見這個團隊的熟練. 我唯一覺得冒險的是, 上顎有兩支植體沒有達到20Ncm, 還是利用titanium passive bar去接, 真的是很有種.
Immediate implant placement and loading of single implant in the esthetic zone—Takeshita(2015)
到底在上顎前牙的即拔即種再加上立即負載, 真的可行嗎？這個日本的團隊在18位單顆上顎前牙即拔即種的case(共21支植體), 得到了100%的植體存活率, 而且還去測PES和WES score, 在美觀上也得到很好的評價.
至於治療方法, 我只能說大同小異. 不翻瓣拔牙, 鎖35Ncm, 印模做臨時假牙然後隔一天再loading, 過3個月就做正式假牙. 所以到底要怎麼樣才會成功？Slightly out of contact? 還是因為Astra tech osseospeed厲害？我覺得是他們選case選的好再加上手術醫師的手藝…
Anterior atrophic maxilla vertical ridge augmentation—Urban(2015)
這位Dr. Urban之前有來台灣演講, 主要就是講這個vertical ridge augmentation. 這篇文章將他認為的手術順序整理過, 值得一看.
First phase: Vertical bone augmentation. 使用不可吸收膜, 加上一半自體骨一半Bio-Oss. 需要等9個月.
Secondary phase: Implant placement and secondary bone graft: 使用surgical stent將植體放在適當位置, 若有骨缺損則以3成自體骨加上7成Bio-Oss. 此時使用可吸收膜覆蓋. 需要等6個月.
Third phase: Soft tissue thickening: 在植體放入2個月後, 補CT graft.
Fourth phase: Modified apically positioned flap and free soft tissue grafting: 在增厚soft tissue後6周補free soft tissue還回借用的前庭組織.
評估Ridge augmentation的軟組織—Chao(2015)
這篇文章對於有在做GBR的醫師來說是值得一讀的, 因為它提醒我們作GBR之前的七大注意事項：1. 角化牙齦的寬度, 2. flap的厚度, 3. flap的tension, 4. 前庭的深度, 5. 骨缺損的種類, 6. 骨缺損的大小, 7. 修補用的材料. 以下請看表格.
不同的implant connection在parafunctional loading的壓力分佈—Torcato(2015)
這篇3D finite element analysis是去比較三種不同的implant prosthetic connection, 其應力的分佈. 這三種的connection分別是external hexagon screw retained, internal hexagon screw retained, morse taper cement retained. 除了正常的axial force, 還會有oblique force當作是parafunction的力量.
這三種最理想的是internal connection, 最差的是external connection, 力量分佈上external會比internal 集中在cervical達到3-4倍之多. morse taper其實結果和internal差不多.
Titanium-based alloy跟各種不同的cement的bonding strength—Wadhwani
在implant cement retained crown or bridge, 現在很難說有一個黃金的cement準則. 這篇研究使用4個類型的8種cement去比較shear bond strength. 目前大多的implant abutment都是使用Ti-6Al-4V, 也就是鈦合金製作的, 所以在機械及化學性質和一般的自然牙不同.
結果在4種不同的cement(resin, polycarboxylate, glass ionomer, zinc oxide based), 最強的是polycarboxylate cement. 因為化學的作用會讓titanium alloy表面產生corrosion, 製造出許多的孔洞.
所以如果有一個不好黏的implant crown, 可以考慮使用polycarboxylate, 但要考慮過再用, 因為之後如果要拿下來會不好拿.
有Type I DM的患者使用BMP-2幫助骨生成的效果—Santana(2015)
這是一篇動物實驗, 在64隻老鼠上, 讓一半的老鼠得到DM, 然後故意製造一個骨缺損. 在缺損的位置上放acellular collagen sponge. 所以總共有8組, 一半正常一半DM, 然後骨缺損處分成沒有放sponge,有放sponge, sponge+0.4ug BMP-2, sponge+1.8ug BMP.等14天後切片比較.
當然沒有DM的組別骨頭長回來比較好, 但是有加BMP-2的明顯骨頭長得更好. 我之前有一位患者因為大幅缺損骨頭, 所有能夠加的東西都加了, 連BMP-2也有. 我之前並不了解這物質的強度, 但是因為加了這BMP-2, 骨頭長過頭了…當時cover的老師花了一小時才拿掉cover的titanium mesh, 那場景我至今難忘. 可惜台灣目前沒有進口, 因為BMP-2要冷藏, 而且貴.
植體的形態和美觀區立即植牙穩定度的相關性—Kan(2015)
在前牙美觀區, 有些醫師會希望能夠在有足夠的primary stability下, 製作臨時假牙. 哪怎麼樣類型的植體比較能夠在前牙美觀區達到primary stability?
目前來說, 植體有分成兩大形態, 要不是tapered, 就是cylindric. 這個研究團隊統計有六種不同形態的植體, 在112位患者中的171支implants, 怎樣的條件下比較穩定.
結果tapered implant(1.1%)不穩定的機率明顯比cylindric(20.5%)還要低. 如果cylindric implant的FD-IDD (final drill和implant body的尺寸差異)小於0.5mm, 不穩定的機率達到了36.6%. 所以如果要穩一點, 建議選擇tapered implant, 然後FD-IDD大於0.5mm.
yehc 