在取下顎bone block graft時, 如果範圍比較大的時候, 手術醫師要很小心不要去傷到重要的部位. 因為這個case需要補兩個大的區域, 而且因為要取骨的位置很靠近下齒槽神經, 尺寸又很大所以就做了一個guide去取骨. 這年頭只要有3D和CAD/CAM似乎什麼都可以, 但我認為手術醫師的技術才是重要的…
植牙
Reverse zygomatic implant—Dawood(2015)
Zygomatic implant已經被證實是在上顎極端缺少骨質之下, implant supported or retained prosthesis的救星. 但是我們知道要植入一根zygomatic implant其實需要患者的“大”張口度, 因為植體本身就長達3-5公分. 所以如果患者的張口度不夠大要怎麼辦呢？
這篇文章就是使用自己設計的植體, 然後從口外打洞反向植入. 因為植體的長度和螺紋都是客製化定製, 所以可以比較容易的放到事先設計好的位置. 看起來簡單但是做起來難, 因為根據研究通常zygomatic implant實際中的位置會和設計上平均偏差6.4%, 假設植體長45mm, 那偏差量可能會高達5mm. 所以還是要給專業的團隊來做這類的case.
在fresh extraction site使用生理食鹽水沖洗是否能減少細菌量—Manor(2015)
這篇研究很有意思, 在拔牙後立即補骨或是植牙已經是很常見的. 我們都希望在拔牙後的區域能夠儘量達到減菌, 最好是無菌. 這篇研究是在比較在立即拔牙的位置或是在植牙的位置使用生理食鹽水沖洗前和沖洗後的A.a和P.g.的細菌量.
結果使用10ml的生理食鹽水沖洗之後, 細菌量都會比沖洗之前還要減低, 尤其是拔牙後的socket內其實有很多的細菌, 即使是沒有infection的牙齒也一樣. 所以最好在要植牙之前用生理食鹽水沖洗一下吧.
使用extraoral replica減少excess cement的方式之一年追蹤—Frisch(2015)
這篇研究是去比較使用extraoral replica減少不需要的cement, 黏著implant supported single crown, 和直接一般性黏著有沒有差異. 所以在實驗組的52顆單顆植牙支持式牙冠, 和控制組的40顆單顆植牙支持牙冠去比較decementation和BOP等…黏著劑是使用tempbond (ZOE).
結果有使用replica去除多餘cement的組別的decementation機率是5.77%, 但是直接黏著的組別是0%. 然後在BOP的表現上使用replica的組別也比較差. 但是整體來說差不多, 所以應該在臨床上的表現是可以接受的.
使用CBCT量測上顎前牙的labial和palatal bone的厚度的準確性—Behnia(2015)
這篇研究是去比較CBCT量測出來的上顎前牙labial和palatal bone的厚度, 和實際上的厚度的差異.
因為研究的方式細節挺複雜的, 總之結論就是如果在CBCT上量測的labial和palatal bone厚度小於1mm, 量起來不準; 但是若是在CBCT上量測上有超過1mm, 那就會和實際的結果接近. 可是很多時候上顎前牙的labial side的厚度是小於1mm的, 所以要很小心.
Early implant failure的risk factors—Olmedo-Gaya(2016)
這篇研究我覺得挺不錯的, 如果有更廣泛的研究範圍和數據就更理想了. 研究團隊在142位接受植牙的患者中去探討其中276支植體的early failure有沒有一些危險因素.
Early failure是定義在還沒有loading之前就失敗的, 在這276支植體中有16支植體是屬於early failure. 在跑統計分析後, 發現危險的因素有：male, severe periodontal disease, expansion technique, implant length, pain/inflammation sp 1 wk after surgery. 所以如果有以上的因素就要小心.
在上顎前牙不同植牙數量及位置對於植體的photoelastic stress analysis study—Lee(2016)
這個研究是在photo elastic analysis model上, 模擬上顎前牙完全缺失下, 五種不同植牙方式其植體的受力: 6I, 種六隻; 2C2CI, 種兩隻canine和兩隻正中門牙; 2C2LI, 種兩隻canine和兩隻側門牙; 2C1CI, 種兩隻canine和一隻正中門牙; 2C, 種兩隻canine. 以127.4N的力量以30度角施力, 看植體的受力如何.
結果當然是多多益善, 越多隻植體其力量越能夠分散. 但是實際上因為每個患者的骨質都不同, 很難說你種比較少隻就會失敗. 另外來說它並沒有去討論如果在種六隻的情況下都分開的受力如何？這還需要更多的研究.
Anterior loop of the inferior alveolar nerve on CT scans—Juan(2016)
這篇文章是在55個患者上仔細去定義出inferior alveolar nerve的anterior loop的位置, 希望能找出個平均值. 我們在下顎靠近第一和第二小臼齒的植牙位置時候, 除了看mental foreman, 還要小心anterior loop, 因為理論上可能會向前跑10mm之多.
在這55位患者, anterior loop的範圍為0-6.68mm, 平均是2.19mm. 因為沒有一定性, 在植牙這個區域時最好有CT去確認你的安全範圍.
Implant補綴物周圍open contact的成因及解決方式—Greenstein(2016)
這篇文章很有意思, 我的確有想過但是因為我沒有自己長期追蹤的植牙case, 所以對於植牙和自然牙鄰接面會失去contact並沒有很多的經驗.
文章一開始就講到因為一般在失去牙齒的時候, 整體上因為咬合力的影響牙齒會向前去移動, 很常在臨床上看到早期缺失6而7就向前傾倒的情形. 這個力量叫做anterior component of force (ACF). 在咬合的時候, 自然牙molar的水平移動56-75um, 垂直移動28um; 植牙的水平移動12-66um, 垂直移動5um. 既然如此, 植牙和自然牙的性質不同, 長期下來可能在植牙的mesial side會出現open contact.
那這樣的open contact的機會有多大？根據這幾年來的paper, 機率高達5-6成. 那要怎麼解決？理想上當然是重新做新的contact, 若是嚴格監控患者是不是能刷乾淨.
ACP對於tooth-borne和implant-borne的補綴物的回診建議—Bidra(2016)
這是ACP做的表格, 主要是要去看tooth-borne和implant-borne的補綴物要如何長期維持, 以及這些維持方式的evidence base. 簡單來說很多的maintenance都沒有什麼evidence, 但是你不做可能會不好…所以化繁為簡就是要固定recall你的患者.
yehc 