Int J Prosthodont 2015 Vol.28 P.569-576
這篇研究的題目真是少見, 他是去統計患者有無植牙和死亡率的相關性, 但這篇研究的作者群是來自瑞典Branemark clinic, 這就相當有參考性了.
在Branemark clinic的資料庫中, 截取其1986-1997, 2004-2008年有接受植牙的患者, 然後去分年齡層以及是否是全口無牙的狀況, 去和同樣條件的一般民眾去比較其mortality(死亡率).
結果相當有意思, 以70歲為分界, 比70歲年輕的有植牙的族群, 其死亡率還略高於無植牙的一般人, 但是差異不多; 而比70歲年長有植牙的年長族群, 其死亡率就明顯下降. 另外全口無牙有接受植牙的患者, 無論如何其死亡率都略高一些. 我個人的看法是因為變因太多, 你真的很難說植牙和死亡率有什麼相關, 但是年紀大的患者在有牙齒的情況下應該可以因為有植牙可以吃東西而略下降其死亡率, 這也是這篇文章的結論.
在Tarnow(2000)有名的paper中, 有提過若是implant之間的距離大於3mm, 則三年的平均骨吸收為0.45mm; 但若是小於3mm, 三年的平均骨吸收增加為1.04mm. 那最近的研究是否還支持這樣的論點呢？
作者選了五篇動物研究, 但是結果來說和Tarnow的結果不同, 因為植體之間的距離和植體間的骨吸收統計起來沒有相關性. 我個人的看法是, 要以最終補綴物的方向來植牙, 之間的距離不要近到不能印模應該都可以.
我目前來說只有repair bar clip的經驗, 對於bar clip的部分其實很有興趣. 我之前做的implant overdenture幾乎都是用locator當作retainer的. 這篇研究使用finite elememt study, 在不同設計的bar and clip上的model上做實驗. 在假設上顎種植4根植體之下, 會有三隻bar, 然後可能的情況就是會有1 or 3個clip, 可能是塑膠的以可能是金屬的. 這個實驗的假說是即使不同材質或是不同數量的clip都不會影響力量的傳導.
跳過實驗過程直接到結果, 在這個實驗中, 塑膠的clip相較于金屬的clip, 比較能夠將應力給分散; 使用一個clip會使denture有前後的移動所以mucosa會吸收掉部分的應力, 但也會讓這單獨的clip受力極大, 尤其是在clip的兩個末梢.
這篇文章是作者在1988-2011年間所治療的mandibular metal-acrylic resin implant complete fixed dental prosthesis. 在45位患者中, 一共有247支植體.
統計的結果, implant survival rate有97.78%, 很少有framework fracture or screw loosening. 最常見的問題是teeth wear, 而對側的咬合若是固定式的補綴物, framework fracture機會高.另外若是要做distal cantilever, 對側也最好不要是固定式假牙.
我們在拔牙後希望的是能夠讓骨頭不要吸收那麼多, 所以有些學派告訴我們要把拔牙後的socket裡面的granulation tissue清乾淨之後放bone graft, 以完成好的socket preservation. 這篇研究剛好是相反的態度. 因為在某些研究之中, perio or endo 造成的inflammation, 形成的granulation tissue其特性和wound healing的tissue類似, 所以這個實驗是將有感染的牙齒拔掉後, 特意保留granulation tissue, 然後放一塊collagen sheet, 不刻意縫合後, 等三個月後植牙, 看其骨頭組織以及CBCT的變化.
結果效果不錯, 新的骨質形成狀況良好. 這讓我們出現了新的研究議題, 就是怎樣的graunlation tissue裡會有怎樣的生長細胞, 要怎麼配合collagen graft使用？需要更多的研究.
我們在和患者說明植牙的時候, 一定要提到植牙的清潔部分, 因為若是沒有清潔乾淨, 會有植體周圍炎(peri-implantitis). 在邏輯上可以想見如果患者本身有系統性的疾病或是有抽煙, 那造成peri-implantitis的機會應該比沒有這些問題的人更高, 但是這樣的論點有證據嗎？
於是這篇系統性回顧的文章幫你搜巡過往的文獻, 條件是要有其中一項症狀(例如抽煙, 糖尿病, 肥胖等等…), 至少有10位患者且至少追蹤一年, 要有probing depth, BOP及x ray marginal bone loss證實有peri-implantitis. 可惜的是結果只有六篇文獻(1136篇文章中)符合標準. 雖然這類的危險因子的確會增加peri-implantitis的機會, 但沒有足夠的研究可以當背書.
一般來說我們在做植牙的custom abutment, 最常使用的材料就是titanium alloy和zirconia. Zirconia已經被證實不建議和titanium鎖在一起, 因為其材料太過堅硬的特性會損耗titanium implant. 這個研究是去使用Pd/Ag alloy, 用CAD/CAM的方式製作, 然後去和titanium alloy比較其物理性質如何.
結果在margin的部分Pd/Ag小輸但是在torgue的部分勝. 其含有黃色的特性在前牙也比較能達成美觀. 所以若是價錢合理的話可以取代titanium, 可惜目前Pd/Ag市價遠超過Ti合金. 而且整塊用切削的真的相當浪費.
這個叫做photofunctionalized titanium mesh就是將一般補骨用的titanium mesh使用特定波長的ultraviolet(UV) light照射, 在動物實驗中可以增進骨頭的生長. 但是因為UV light照射後的表面其物理及化學性質會隨時間又恢復原狀, 所以是要在使用前再進行照射.
這篇文章使用了很多不同的實驗, 但沒有真正的人體試驗, 他的數據當然是支持有UV light處理過的titanium mesh的親水性質好, 有引導骨生成的效果. 但是這樣的研究只有這個日本團隊有, 若是有更多的研究能支持, 或是有clinical trial會更好.
這篇文章的主題看起來很大, 實際上的條件還滿嚴苛的. 它是去找上顎全口活動假牙vs下顎植牙overdenture, 其中植牙有無immediate loading, 要是RCT or prospective study, 還要至少一年follow up. 果然從1966-2014年有符合這樣條件的文章只有14篇.
有3篇是MDI (迷你植體), 其他的植體直徑至少3.3mm. 因為各個研究的條件設計不一, 原本是想要歸納出到底植體的直徑長度或是真的可以immediate loading都沒法計算. 是否要splinting也是沒有辦法定論. 作者的建議是如果有很好的initial stability, 然後denture又做的很好, 上顎又是conventional CD, 可以考慮immediate loading.
這是一個使用osteotome的retrospective study. 很多時候若是上顎後牙區的骨質高度不足以植牙, 我們就會去做上顎竇增高術. 上顎竇增高術有兩種, 缺損很大時多半用lateral window, 另一種就是Summers technique, 又稱為osteotome法. 這篇文章說他有modified, 我不是這方面的專家但是他的osteotome的順序方式講得很清楚.
手術前一小時請患者先吃2g Augmentin. 翻flap之後, 使用bur在要增高骨質處鑽約2mm, 此時離sinus floor要有3-4mm, 使用1號osteotome (1.6mm), 一直到敲的聲音有改變, 且可以很順利的從ridge向上13-15mm. 此時在還沒有拿掉osteotome之前可以確認一張periapical film. 接著補上1ml的Bio-Oss, 然後用2號osteotome (2.2mm)敲, 直到離ridge 10-13mm, 再補上0.5ml的Bio-Oss. 然後繼續擴大到可以植牙為止.
這個團隊在110位患者中植入165支植體, 在平均追蹤3年的情況下只有3支植體失敗. 目前來說這樣的術式要小心操作之下只要能避免感染, 成功的機會很大. 我自己並不是專作手術的醫師, 在操作之下目前覺得手感真的要小心抓, 然後敲的時候要多一點耐心.
yehc 