Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.297-305
這篇文章是一個設計不錯的RCT研究, 雖然我不知道為什麼要immediate loading? 在32位佩戴下顎CD的患者中, 隨機分配成兩組, 在做完flapless implant surgery後immediate loading locator或是magnetic attachment. 然後追蹤一年看植體的變化.
結果來說, locator組的vertical bone loss平均較另一組多0.3mm, 但是其plaque score表現較好. 所以我是覺得各有好壞, locator本身會造成的應力本來就比較大一些, 但長期的追蹤比較少有文獻指出locator不好.不然就不會出新一代的locator了…
我記得在美國最後一年住院醫師時候, 很多的演講都在瘋digital denture. 當然若是成本可以和傳統做法相近而效果也接近, 當然用數位化的方式會節省很多時間. 目前最大的公司是AvaDent和DENTICA system. 這篇文章其實是用傳統的方式, 只是配合CAD/CAM而已.
作者是用傳統的方式印兩次模, 主模再送去scan, 也用傳統的方式做baseplate去取得顎間關係. 然後在電腦上排牙, 但是是用Ceramill D-Wax去做出整塊基底蠟, 上面有留洞排牙. 最後都確定好了才flasking. 整篇最驚豔的是那塊蠟可以milling! 因為AvaDent也可以milling, 但是就直接是final denture的base了. 這樣做並沒有比較快, 因為若是你相信你的顎間關係取得準, digital denture就一定好, 可惜大多的患者很難抓得很準.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.169-172
這篇文章是去比較上顎CD印模的時候, 兩種不同方向的施加印模的壓力, 有沒有差別.
結果一般只扶住tray handle的方式會施加一個向後上方的力, 會有誤差, 而close mouth的力道是直接向著palate中心, 相對較能夠抓到對的軟組織輪廓; 所以在上顎全口印模的時候, 力道要向palate中心, 因為我還是不喜歡讓患者自己咬close mouth, 自己用手去扶比較有感覺.
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.126-131
Retread的意思是要換輪胎了…植牙支持式的全口假牙, 到底多久要換牙？
在這個回顧性的研究中, 有194的患者的205個arch hybrid denture被納入統計. 若是門牙的磨耗已經超過1/3, 就會建議換樹脂牙, 因為VDO可能會跟著改變.
在下顎的兩顆植體支持overdenture中, 舌側的sulcus有時會不夠, 可能會造成下顎overdenture的中間太薄, 即使有metal plate的協助也有斷裂的風險（尤其是又用bar去retained）通常是在植牙的過程中小心的通常是在植牙的過程中小心地切斷舌繫帶, 但是如果不幸舌側sulcus還是不夠, 可以利用這個方式去壓空間.
所以就是利用這兩隻植體接temp abutment再加一個stent, 墊coe-pak, 壓5週. 這樣來說組織比較不會rebound.
這個研究是使用四種不同的清潔方式去清潔全口假牙的假牙黏著劑. A. 只用清水和牙刷; B. 除了清水和牙刷外再使用肥皂; C. 清水和牙刷牙膏; D. 先浸泡假牙清潔錠後再用清水牙刷. 然後去比較其清潔的程度, 並且去分析其殘餘的細菌菌種和量.
結果在清潔後的細菌種和量是沒有顯著的差異, 但是只用清水和牙刷的效果比其他三種的方式要差. 所以若是有用假牙黏著劑, 還是要配合清潔劑來清潔.
一般來說, 如果implant abutment有斷裂, 如果screw可以拿出來而植體本身沒有損壞, 那就更換abutment就好. 但是如果screw拿不出來, 若是拿出來但是裡面的螺紋壞損了, 那就只能印模, 然後去製作post&core, 然後再用黏著的方式製作補綴物了.
若是locator, 就只能用這樣的方式, 將post和locator laser welding在一起. 希望不會遇到這樣的狀況.
對於假牙黏著劑, 我一直是將它視為一樣武器, 而不是禁忌品. 因為我知道有些患者因為解剖構造的關係, 你再怎麼厲害的印模都還是沒辦法得到好的suction. 這篇研究是去看有無使用假牙黏著劑和CD occlusal contact有沒有相關聯性.
在49位受試者中, 先不要使用假牙黏著劑, 然後用T-scan III去評量其occlusion time and disocclusion time; 再換成有假牙黏著劑. 另外也用modified Kapur index去評量患者假牙的retention&stability.
結果有用黏著劑的成效明顯讓occlusion & disocclusion time變短, 也就是咬合更有效率, 而retention&stability也更好了.
我目前來說只有repair bar clip的經驗, 對於bar clip的部分其實很有興趣. 我之前做的implant overdenture幾乎都是用locator當作retainer的. 這篇研究使用finite elememt study, 在不同設計的bar and clip上的model上做實驗. 在假設上顎種植4根植體之下, 會有三隻bar, 然後可能的情況就是會有1 or 3個clip, 可能是塑膠的以可能是金屬的. 這個實驗的假說是即使不同材質或是不同數量的clip都不會影響力量的傳導.
跳過實驗過程直接到結果, 在這個實驗中, 塑膠的clip相較于金屬的clip, 比較能夠將應力給分散; 使用一個clip會使denture有前後的移動所以mucosa會吸收掉部分的應力, 但也會讓這單獨的clip受力極大, 尤其是在clip的兩個末梢.
Soft liner就像是活動假牙的ok繃, 有什麼疼痛的問題, 尤其是在台灣患者一秒都不能忍受痛的情況下真的很好用. 但是這樣的ok繃總是要拿掉, 因為soft liner它有許多的孔洞, 尤其是在裡面會揮發的成分像是酒精不見後, 就會讓孔洞露出, 此時就有細菌滋生, 對牙肉相當的不利. 有些soft liner的產品有出sealer, 號稱可以將表面的孔洞封住, 進而讓soft liner的效果更持久, 但是這樣的sealer到底有沒有用呢？
作者群使用三種不同的soft liner, 一種是高溫使用的Molloplast B, 而另外兩種是室溫下的Ufi Gel P, GC tissue conditioner. 在製作好的sample上塗上2層coating後, 放到不同的溶液中, 然後測試其在1,7,14,28天的表面粗糙程度.
結果有沒有塗sealer coating對於soft liner的表面粗糙程度沒有顯著影響, methacrylate-based的tissue conditioner比較容易變得粗糙. 我個人的觀察是雖然有些廠牌soft liner號稱可以撐很長的時間, 但是還是要常常更換會比較好.
yehc 