Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.580-585
這篇文章敘述的是未來對於植牙贗復的可能做法, 可以減少患者來診的次數, 但是也要冒軟組織可能沒有復原好的可能性. 在植牙時就接上數位印模用的abutment, 事先做好screw retained crown, 在接二階時不是接healing abutment, 而是直接delivery final screw crown.
作者：yehhsinchi
下顎implant overdenture使用standard和mini implant的比較差異—de Souza(2015)
J DENT RES 2015 Vol.94 P.1376-84
這篇文章我覺得相當的重要, 因為是難得JDR有寫一些跟臨床比較相關的事了(JDR是牙科中impact score最高的, 因為大多是基礎可量化的研究).
這篇研究是我看過最有系統的下顎standard和mini implant overdenture的比較. 在120位患者中, 隨機分成Group 1: 4 mini-implants, Group 2: 2 mini-implants, Group 3: 2 standard implants. 然後追蹤一年看OHRQoL.
結果有趣的是在OHRQoL的問卷調查中,患者對於4 mini-implant最為滿意而2 standard implant最差, 2 mini-implant居中. 那你會不會覺得種mini-implant就好？
以存活率來說, Group 1 在152支mini-implant中失敗了16支, 存活率89%; Group 2 在84支mini-implant中失敗了15支, 存活率82%; Group 3 只有一支implant-abutment的接頭損毀, 其餘79支都存活, 存活率99%. 所以即使患者滿意, 但是植體會失敗啊！
Immediate loaded intraorally welded complete-arch maxillary provisional prosthesis—Albiero(2015)
這個case若是不要理它的標題, 就是intraorally welding (WeldOne Welding Unit, Densply Implants). 其實就是上顎all-on-6. 當然, 他的圖片次序很有參考價值, 從一開始的CBCT tx plan, 製作surgical stent, 模擬植體位置. 植牙後馬上印模彎titanium bar, 然後去對事先做好的臨時假牙. 治療的次序可見這個團隊的熟練. 我唯一覺得冒險的是, 上顎有兩支植體沒有達到20Ncm, 還是利用titanium passive bar去接, 真的是很有種.
Immediate implant placement and loading of single implant in the esthetic zone—Takeshita(2015)
到底在上顎前牙的即拔即種再加上立即負載, 真的可行嗎？這個日本的團隊在18位單顆上顎前牙即拔即種的case(共21支植體), 得到了100%的植體存活率, 而且還去測PES和WES score, 在美觀上也得到很好的評價.
至於治療方法, 我只能說大同小異. 不翻瓣拔牙, 鎖35Ncm, 印模做臨時假牙然後隔一天再loading, 過3個月就做正式假牙. 所以到底要怎麼樣才會成功？Slightly out of contact? 還是因為Astra tech osseospeed厲害？我覺得是他們選case選的好再加上手術醫師的手藝…
Veneered lithium disilicate的11年追蹤—Simeone(2015)
Lithium disilicate, 我心目中首選的補綴材料之一, 現在有越來越進步的趨勢, 那到底他的存活率好不好？這個義大利的團隊回顧他們在過去11年來做的275個lithium disilicate補綴物的存活率.
在2002-2013年間, 106位患者中共有275個lithium disilicate crowns, 106個前牙169個後牙. 其中有高達23.5%的患者是有診斷為bruxism的. 275個crown中, 35個IPS Empress II, 240個e.max Press.
結果整體的存活率為98.2%, 和bruxism等因素均無直接相關. 希望未來能看到更多的相關文章.
Anterior atrophic maxilla vertical ridge augmentation—Urban(2015)
這位Dr. Urban之前有來台灣演講, 主要就是講這個vertical ridge augmentation. 這篇文章將他認為的手術順序整理過, 值得一看.
First phase: Vertical bone augmentation. 使用不可吸收膜, 加上一半自體骨一半Bio-Oss. 需要等9個月.
Secondary phase: Implant placement and secondary bone graft: 使用surgical stent將植體放在適當位置, 若有骨缺損則以3成自體骨加上7成Bio-Oss. 此時使用可吸收膜覆蓋. 需要等6個月.
Third phase: Soft tissue thickening: 在植體放入2個月後, 補CT graft.
Fourth phase: Modified apically positioned flap and free soft tissue grafting: 在增厚soft tissue後6周補free soft tissue還回借用的前庭組織.
Esthetic crown lengthening之後的early restorative phase—Zucchelli(2015)
這篇文章利用兩個clinical cases, 呈現這個團隊對Esthetic CLP 術後假牙贗復的標準處理方式. 聽說Dr. Zucchelli 明年會來台灣, 如果沒有時間或是像我一樣沒有錢去聽的話, 可以看看他寫的文章.
其實精華就是在他的table 1, 從手術到最終假牙贗復的時間點寫得清清楚楚. 手術後兩周拆線, 然後印模做臨時假牙;三周reline臨時假牙然後將contact point留3mm讓interdental papilla生長; 六周,十週, 四個月後都要調整, 如果contact point可以的話就向coronal移1mm; 最後在六個月後看患者情況作final.
細節都在表格和圖片, 有興趣者請看文章, 大致上和課本類似.
評估Ridge augmentation的軟組織—Chao(2015)
這篇文章對於有在做GBR的醫師來說是值得一讀的, 因為它提醒我們作GBR之前的七大注意事項：1. 角化牙齦的寬度, 2. flap的厚度, 3. flap的tension, 4. 前庭的深度, 5. 骨缺損的種類, 6. 骨缺損的大小, 7. 修補用的材料. 以下請看表格.
在懷孕的患者作局部麻醉會不會有問題—Hagai(2015)
通常在懷孕的患者, 若是有需要局部麻醉者, 因為缺少局部麻醉對於懷孕母體的影響證據, 所以通常只要是用Lidocaine等B級的藥物, 理論上對於母體及新生兒不會有影響. 這篇研究是去追蹤210個懷孕母體(其中有112位是在前三個月)有接受牙科治療並有打局部麻醉, 和另外794位沒有接受牙科局部麻醉的懷孕母體比較看新生兒是否有被影響.
結果在重大的新生兒缺陷上, 有無接受牙科局部麻醉並沒有差異. 但要注意在藥物的標示上對懷孕婦女警示, 最好選擇Category B的, 若懶得看就是選Lidocaine就好.
在Type II DM的患者拔牙的complications—Fernandes(2015)
這個prospective case control study是去比較有無Type II DM 的患者在拔牙之後有併發症的情況. 篩選掉有抽煙和有牙周問題的患者後,在53位Type II DM的患者和29位沒有DM的患者, 各拔掉一顆以萌發的牙齒, 然後收集拔牙後3,7,21,60天的資料, 去比較術後的復原狀況, 而有DM的患者還同時會接受抽血檢查.
結果是復原的狀況都一樣, 不管有無DM. 雖然有DM的患者的檢驗數值比較不好看但是拔牙後傷口復原沒啥影響. 所以作者群的建議是如果沒有acute infection, 不用事先給與抗生素給有DM且需要拔牙的患者.
yehc 