我寫這個網站的原意，其實是為了逼自己唸書，所以我這兩年幾乎都是貼新的文章。今天（20161026）的文章，我很感謝在facebook自動分享的部分有醫師提出問題，這是我希望的回饋！所以我找了幾篇文章，配上我以及我聽過的醫師經驗分享給各位。

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在2013年JPD的這篇研究中（這篇用Astra OsseoSpeed），簡單的去比較titanium和zirconia one piece implant abutment的機械性質，結果titanium的平均強度是zirconia兩倍，failure loading cycle是三倍。Failure 的部分，zirconia都是斷在最下面最薄的地方，附上文章的圖表：

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在2014年IJOMI的這篇文章（這篇用Straumann bone level），接好titanium and zirconia one piece abutment後去用機械模擬loading後，然後用電子顯微鏡去看，zirconia abutment明顯的有microgap，而且有scratches刮痕…

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2012這篇在dental material的文章，這篇不是用大廠的植體，但是他很認真的去掃SEM和CT，然後去比較，可以發現zirconia abutment對於titanium會有刮傷的問題。

—我個人的結論—

其實我是在美國時，2012的ACP年會中，我印象是聽到Dr. Driscoll說到 zirconia abutment刮傷的問題，後來我就會留意這件事，我也使用過一次（就一次）zirconia custom abutment。我發現到一件事：就是應該是雪白的abutment上有黑黑的東西，後來我想了想，那應該是implant內被磨掉的金屬碎屑。所以zirconia真的過硬了，但美觀怎麼辦？馬上也差不多在2012-13年，Ti-base的abutment開始在美國盛行。這樣說好了，如果這one-piece zirconia真的這麼好用，而且可以CAD/CAM，幹嘛費心去Ti-base?一定有問題。所以我個人的習慣是一律用金屬abutment，在上顎前牙才會用Ti-Base.

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在上顎前牙區的植牙，你會常常看到使用Ti-base的zirconia abutment。以前還不知道純zirconia abutment會損傷titanium implant的時候我們會直接用all zirconia abutment去接，但我相信現在已經沒有再出了。那這樣的Ti-base abutment除了上面接（黏）zirconia之外，可以接resin-base composite或者是lithium discilicate？

結果zirconia完勝其他兩種材料，目前還是不要嘗試zirconia外的 Ti-base abutment吧！

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這篇研究我覺得很棒，他是在11位上顎小臼齒之前牙要拔牙的患者中，找buccal plate沒有問題的，然後小心的拔牙後故意將buccal plate用骨刀切斷，然後向外撐開，再塞Bio-Oss骨粉，然後追蹤CT看有沒有比較好的socket preservation效果。因為通常在拔牙後buccal plate都會向內吸收，那這樣故意向外推然後塞相對不易吸收的骨粉會如何？

結果很可惜的沒有什麼大的差異，會吸收還是會吸收，難怪前牙立即植牙的大師Dr. Kan會補一堆東西，因為就是會吸收。

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這篇文章是去比較幾種市面上的high translucency zirconia. 因為每位醫師所使用的材料不同，所遇到的情形也都不同，所以這篇文章價值在哪裡？

這篇文章是在表達說，以往我們認為zirconia會遮色所以沒有辦法做到很自然的顏色，但是在新的high translucency zirconia，其效果已經比較接近e-max CAD LT. 所以可能未來有更漂亮的zirconia出現後，我們可以磨更少的牙齒。

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這篇文章是由台灣的林保瑩大師發表的，有別於VISTA方法的tunnel，林醫師是在apical的部份切partial，然後一樣塞CT graft。小弟因為不是手術部分專長，看起來這樣的方式對我來說會比VISTA簡單（因為開口比較大）。不知道牙周的大師們會選擇怎樣的方式去補肉？

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在做casting metal post的時候，理論上就只有兩種方式，就是direct or indirect的方式。你可以直接去用蠟或是自凝式樹脂去堆出post的樣子或者是用印模材轉印出來之後交給技師去製作。那這兩種方式誰好誰壞？

統計上來說用direct的方式比較不會讓post減短，但是在臨床的時間明顯長了許多。在實際運用上是都可以接受的，所以端看醫師的習慣決定。

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這篇研究很有意思，他是去測試一個我們臨床上很常做的事情，就是在做根管治療完成後24小時及2週兩個不同的時間點，用三種不同的resin cement黏著fiber post。這篇研究所使用的sealer是最被廣泛使用的engenol base sealer.

結果在根管充填後24小時黏著的強度明顯比兩週後再黏著還要強。但是我們有時候根管治療完後還要再觀察才敢打post…所以應該還需要更多有類似的研究來比較看看到底差多少。

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Hereditary gingival fibromatosis (HGF)是一種因為基因問題導致牙齦異常增厚，而這個case report是一個上下都有牙齦增厚，加上深咬並且上下咬合空間不足的案例。這個案例後來因為全口牙齒有牙周問題，在評估後拔除所有牙齒，osteoplasty後在下顎植入兩根植體，做上下CD。那為什麼不做fixed?除了經濟考量外，HGF有可能會再復發，也是要小心的。

jpd-2016-vol-116-p-8-14

這篇文章是去解釋如何用數位化的方式從無到有，快速的重建兩顆植牙支持的固定假牙。坦白說現在若是固定的使用這樣的方式，應該賺到的錢都給技師和廠商拿走了，牙醫師的功能只剩下手術，而且手術又要打的超級準的，在牙科達文西手臂還沒有到普及的情況下，牙醫師還是可以靠腦袋和手藝糊口吧！

jpd-2016-vol-116-p-136-143

這篇文章是去比較不同方式清潔maxillofacial prosthesis的效果， 但是你其實也可以去應用在CD和RPD上，因為都是活動且是貼合在我們顏面區的補綴物。在預先製作好的MDX4-4210 (silicone elastomer)，故意去感染細菌後，使用不同的清潔溶液浸泡，然後最後一組是用水和中性清潔劑刷洗。

結果最強的滅菌組別不是浸泡溶液的，而是在水龍頭下配和中性清潔劑的，所以我們一般在教導患者時要先請刷洗乾淨再浸泡假牙清潔錠等溶液，光是浸泡而沒有刷洗的並不能達到到減菌的效果。