ADA可以從NBA學到什麼？—Vujicic(2015)

2015 年 08 月 29 日2015 年 08 月 26 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.555-557

這篇文章其實跟牙科比較沒有什麼關係, 但是也點出這幾年牙科可能會遇到的變化. 作者是ADA體系的經濟學家. 有在看NBA的朋友就知道最近在NBA比賽中最後兩分鐘, 只要是有爭議的判決就會被用電視錄影重新看過, 再去下最終的判定. 這樣就可以避免未來因為誤判而造成其中一方莫名得利或是失利的情形.

牙科在這幾年會有其中幾項比較重大的改革, 除了健保給付一直在變之外, 要注意1. CAD/CAM以及口腔內掃描的科技進步; 2. 顯微牙科的進展. 我雖然對於以上兩點不是專門, 但是我一直在觀察最新的動態. 我仍然認為診斷是最大關鍵, 但要怎麼利用更好的武器去治療也是需要持續的學習的.

對於有無糖尿病與植牙失敗的文獻回顧評估—Cheng(2015)

2015 年 08 月 20 日2015 年 08 月 16 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.549-551

這篇文章是去評估另一篇文章, 這叫做critical summary. 這是去評估另一篇在JDR的關於糖尿病會不會影響植牙.

經過評估後作者覺得這篇在JDR的review不夠完整, 所以可信度是limited. 另外因為定義的問題, implant failure是要掉下來才算失敗還是骨頭流失很多就算失敗？唯一我覺得可以學到的是目前來說, 有糖尿病的患者植牙的marginal bone loss明顯較多.

Nonodontogenic toothache—Wright(2015)

2015 年 08 月 18 日2015 年 08 月 16 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.406-408

患者牙痛是牙醫師最常遇到的主訴, 因為如果不會痛患者多半也不會來就診. 但是有3.4%的被執行endo tx的牙齒其牙痛其實是非齒源性(nonodontogenic)的疼痛. 通常我們聽到患者的主訴牙痛, 就會去推敲是caries?periodontal problem?pulpal disorder? local hyperocclusion?incomplete fracture?

Sinusitis也有可能是其中一個可能, 所以如果是上顎後牙也要小心.

所以附上表格, 當我們在診斷時候要小心, 有時候可能是referral pain.

如何使用review article做evidence-based dentistry—Carrasco-Labra(2015)

2015 年 08 月 17 日2015 年 08 月 16 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.255-265

這篇文章是在說明如何使用review article去實行evidence based dentistry, 之前也有幾篇文章在講這個主題. 有興趣者請看全文, 我也是擷取重點如下:

systemic review 一定要小心所取的文章所篩選的標準如何, 是narrative還是systematic
study design要仔細看
bias決定了結果, 所以也要比較一下同樣題目但是不同人選的文章, 是不是相近的

牙科的機械會不會影響心律調節器—Elayi(2015)

2015 年 08 月 14 日2015 年 08 月 09 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.121-128

這個研究是針對裝有心律調節器的患者, 到底在牙科治療的環境中會不會受到影響. 這研究是先去找出有佩戴心律調節器的患者, 然後在準備妥當時去使用一些電氣牙科產品, 像是電動牙刷, 超音波洗牙機, light-cured機, electric pulp test machine.

在32位患者中測試了23種不同的心律調節器, 結果是：要在很接近的範圍時才會有“微小”的心律調節器變化, 而這種程度的變化對患者沒有影響. 不過在看診之前, 最好還是先問清楚患者的心臟科醫師

ADA的Caries分類系統介紹—Young(2015)

2015 年 08 月 13 日2015 年 08 月 09 日 yehhsinchi 預防牙醫學、診斷預防牙醫學、診斷

JADA 2015 Vol.146 P.79-86

本篇文章大致介紹ADA CCS (蛀牙的分類系統), 關於蛀牙的分類. 我覺得值得一看, 尤其是其中的三個表格. 我個人認為其中的精髓是“要判斷這個蛀牙是哪個等級”以及“這個蛀牙是不是可逆性的”. 僅供參考啦～要怎麼補以及何時補真的很看個人經驗.

服用抗凝血劑在進行口腔手術的危險因子—Bajkin(2015)

2015 年 08 月 12 日2015 年 08 月 09 日 yehhsinchi 診斷診斷

JADA 2015 Vol.146 P.375-381

這個主題是臨床上很常遇到的問題, 也就是抗凝血劑到底對於牙科手術術後凝血的影響. 當然比較大型的口腔外科手術會有其他科別照會所以我們遇不到. 臨床常見的是比較年長的患者, 牙齒搖得亂七八糟需要儘早拔掉, 患者說他很想拔, 然後補一句他有吃Aspirin…有說的還好, 更多的是沒有說的…

一般口服的抗凝血藥主要是在跟Vit K做競爭, 進而影響到凝血因子II,VII,IX和X, 細節因為我對於生化不是很清楚, 有興趣者請自行查閱各大醫院檢驗科網站. 關於凝血的部分最準的方式是去抽血看INR (international normalized ratio). 正常人的數值介於0.8-1.2, 對於需要控制的患者一般介於2.0-3.0. 高危險心血管患者AHA建議控制在2.5-3.5. 置換人工心臟等需要控制在3.5以上.

這個臨床的實驗將125位患者分成三組, A組(54人) 是INR大於3.5, 然後預計要拔牙(最多三顆); B組(60人)是INR介於2.0-3.5, 然後要做比較大範圍牙科手術; C組(11人)INR大於3.5,需要接受大範圍牙科手術.