我記得之前有念過跟這篇很類似的文章, 就是如果你確定斷根的牙齒是乾淨的, 你就可以直接將這斷根的狀況當成自然的骨質, 就直接種進去就好. 只是我當初念的文章是後牙, 那時的理由是因為想要做immediate implantation. 這篇文章更厲害了, 為了將上顎前牙的buccal plate保住, 決定將水平斷根的右上正中門牙先留住, 直接鑽洞, 然後拿除其他三個面的斷根,只留buccal side的斷根. 因為這樣的治療方式沒有長期的追蹤也沒有什麼研究的理論基礎, 希望未來能有更多相關的文章作為參考.
這篇文章是在比較前牙flapless postextraction socket implant有沒有放bone graft和provisional restoration的soft tissue的寬度和高度情況. 所以這樣就會有四個組別：no BGPR (都不做), PR (只有做provisional), BG (只有做bone graft), BGPR (都做), 然後去比較看看這個retrospective study的結果如何.
在一共45個case裏面, 比較後發現BGPR組別比起no BGPR的組別來說, 軟組織平均多0.5-1mm的高度及厚度. 所以作者群的建議是儘量去放graft, 有機會的話也把provisional也做起來. 這個研究需要更多的sample以及更長的follow up.
這個case report是使用enamel matrix derivative, 也就是Emdogain, 配合vertical bone augmentation, CT graft等的前牙植牙重建. 因為只是case report, 所以Emdogain是不是真的有效有待更多的paper證實, 但是我個人使用的經驗是BMP-2真的效果不錯.
這篇文章跟之前那篇關於立即承載之後拿掉植體很像, 是一位接受sinus lift的患者過了14年才回來種植體, 在植牙的時候拿出一部分補骨部分去看看到底14年後的組織狀況如何.
患者是一名51歲的男性(在1997年時候), 他想要做左上的植牙但是骨頭厚度不夠, 所以先接受了sinus lift的手術. 在open window的手術中, 使用了20:80 autogenous bone : Bio-oss , 但是患者一直拖到14年後, 也就是2011年才植牙. 植牙的同時取了一部份的骨質去研究.
結果在組織學上Bio-oss和新生骨很良好的共存, 而即使過了14年, 還是有不少的Bio-oss顆粒還存在著. 但不同的區域其新生骨和Bio-oss的比例都不相同.
這篇文章算是case report, 在這位作者所治療的21位患者一共有31個unsplinted implant retained overdentures, 一共有129隻implants追蹤4-65 months, 所有的情形都很良好. 我個人通常喜歡unsplinted, 因為如果有問題比較好修理. 在下顎還好, 但是在上顎到底要不要splinting? 還是看醫師各人偏好為主.
這個case算是相當罕見的案例, 因為一般來說你不會看到immediate loading的植體還會把它拿掉去看骨整合的. 患者是55歲男性, 因為缺右下第一大臼齒, 所以種了一顆4x10mm 3i的植體, primary stability有達到80Ncm. 所以就馬上印模給予臨時假牙. 結果過了一個月之後, 患者回診覺得他的下顎骨有東西, 想要將植牙拿掉, 好說歹說再拖一個月, 結果還是在植牙後兩個月拿掉了. 既然拿掉就拿來測BIC, 結果有65%以上, 算是相當的成功.在電子顯微鏡下骨細胞有順利成長的趨勢. 所以在有很好的primary stability之下immediate loading算是安全性高的.
這篇文章相當的重要, 不只是因為作者是牙周植牙的大咖, 而是他去評估到底我們目前在牙周及植牙治療中使用抗生素的情形到底是不是恰當的. 作者群製作了一份問卷, 其中包含十個大問題以及參雜一些細節的問題, 然後隨機寄給104位美國牙周病專科醫師. 其中有六成的醫師已經執業超過20年了.
結果相當的有趣, 就是什麼時候要開抗生素？要開多久？術前還是術後開始吃？都很不一定…所以作者群希望能夠建立一套開抗生素的準則, 不要再濫用了. 但是我也必須要說, 在台灣很多時候患者就是想要拿藥物…這真的很難去改, 另外來說有些情況要不要開抗生素還沒有完全的定論, 以台灣防衛性醫療的情形之下有開藥對醫師來說比較有保障.
這是一個看圖說故事的文章, 簡單來說如果要做一整個arch的implant supported fixed denture, 你需要有一個好的基底. 現在來說你有兩種選擇：metal base or zirconia milling one piece. 這篇文章先使用acrylic base去排牙, 然後scan去做一個interim acrylic denture, 最後再scan interim fixed denture然後做one piece zirconia, 可以說是相當花錢的方式. 我個人還是喜歡metal base的東西, 上面排牙也比較好修理…至於細節…我只能說這需要一點經驗來做這類型的重建.
這篇文章是提供在做immediate implant placement時候, 如果你有發現buccal wall fenestration, 而又不想在前牙美觀區翻full thickness, 那就可以考慮像是在做apicoectomy手術一樣, 只翻開apical然後在植牙同時補骨.
我自己本身沒有在做sinus lift手術, 因為有配合的幾位牙周及口外醫師在手術方面都比我厲害許多. 這篇文章是使用CBCT去統計我們在做siuns lift lateral window時候, 需要小心不要傷害到的一條血管posterosuperior alveolar artery (PSAA). 那為什麼不要傷到這條血管呢？因為我們在做任何的bone graft之後需要血流供應, 不然骨頭就不會長, 總不能只靠sinus membrane的稀少血液來讓骨頭生長吧.
在348位患者中, 159位男性和189位女性, 使用CBCT去定位出PSAA並做各種統計. 結果是在檢驗中的696的sinus中, 有50%的機率可以看到PSAA, 兩側的sinus出現PSAA機率相等, 大多的PSAA跟alveolar crest的距離在10-20mm中, 若是後牙無牙的情況下PSAA和crest會比較接近. PSAA的直徑多半小於1mm, 幾乎不會超過2mm, 而有七成的PSAA是在bone中, 有接近三成夾在bone和mucosa中. 最後作者群建議在做上顎sinus lift lateral window之前要看看CBCT以確定不會去傷到這條血管.
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