這篇使用3D finite analysis，去模擬上顎後牙區有足夠骨質(type A)和沒有足夠骨質(type C)的情形，然後用三種不同尺寸的植體：4X6mm, 4X13mm, 5X6mm. 然後去模擬受力後的compressive stress and tensile stress.
簡單結論一下模擬的結果，在骨質足夠之下還是要種植長一些的植體，可以將力量分散到cancellous bone，但是若是高度不足的情況下，短植體的bicortical bone engagement理論上可行，但直徑要大會比較好。這都是模擬的情況，實際上要怎麼做要看醫師的決定。
Int J Prosthodont 2016 Vol.29 P.327-336
這篇長期的追蹤文章很厲害，因為他是做下顎2 implant上顎3 implant overdenture，然後更有種的是上顎的植體支數已經較少，他還分成splinted(bar) and unsplinted(ball). 整體來說這已經是相當有規模的追蹤，在40個case中追蹤到10年還有23位患者，雖然說問題很多但是大部分的植體以及假牙都是可以功能的。作者是覺得3 implant opposing 2 implant OVD對他來說是安全的，他個人認為有沒有splinting沒差。這畢竟都是個人經驗，每位醫師的手法都不同，這也是活動假牙中很難去規格統一以及研究的困難點。
在上顎前牙有一個Seibert class III的缺損, 真的很難, 除了你會希望患者是low smile line之外, 活動假牙會是比較快的方式. 那若是真的需要做固定式的植牙支持式假牙,我個人會推薦使用這篇文章的方式, 就是先有良好的wax up 評估後, 植牙在最好骨質的位置, 然後接multiple unit abutment, 再接上hybrid prosthesis. 如此可以將美觀以及可修復性都兼顧, 而且清潔也算是方便的.
這篇是關於矯正的ortho mini-implants的研究, 使用的是grade 5 Ti 1.2mm diameter, 7mm long的植體. 總共在125位患者中使用了394支植體, 然後去統計patient failure rate (PFR)和implant failure rate (IFR)的情形.
結果統計在男性, 年輕以及下顎的PFR和IFR較高, 另外整體來說的PFR達到4成, 而IFR達到2成. 所以和患者一定要溝通好, 因為掉的機會很大.
我們在念牙周病的時候一定需要知道PDL有分成幾個不同的群組, 有不同的方向. 在cervical region的部分的PDL在健康的時候可以保護牙齒, 不讓細菌向下侵入. 這篇文章提到一個重要的觀點, 也是platform switching的關鍵, 就是在abutment向內縮, peri-implant connective tissue fiber會形成一圈circular collagen fiber去圍住abutment, 配合好的oral hygiene可以避免細菌的侵入進而保護底下的骨質.
實驗的方式是先用很小的healing abutment接出, 然後等8周後用punch連同abutment一起取出後切片. 然後切片下去看, 可以發現有一圈collagen fiber會去圍繞. 當然這是理論, 但是實際上是不是都可以形成這樣的fiber? 需要更多的研究.
這篇算是case report, 因為這很難得有機會去拿到一根有感染peri-implantitis的植體去電子顯微鏡下掃描, 結果可以看到smooth surface的abutment是沒有細菌的, 但是rough oxidized surface就充滿了桿菌等細菌, 而埋在骨頭內的apical portion, 就真的沒有細菌.
所以peri-implantits真的很難去去除, 要去debridement? 可能除了雷射之外, 真的要去物理性的磨掉粗糙表面, 但是弔詭的是我們為了要讓type III, IV的骨頭可以長得更好而使用rough surface, 但是在細菌侵入之後, 反而更難去除…
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.185-195
我們一般相信植牙的感覺會比自然牙要差, 畢竟原本自然牙的牙根會有神經圍繞, 而植體是被骨頭圍繞的, 理論上應該是沒有感覺的. 但是Dr. Branemark有提出一個名詞Osseoperception, 這是代表植牙其實是有咀嚼的感覺的, 主要的理論就是靠近植體的末梢神經自行去取代PDL的神經, 給予回饋的感覺.這樣的說法有沒有理論根據？
在這篇作者去回顧有關於Osseoperception的相關文章, 在90篇搜尋到相關的文章中, 有81篇文章是支持有這樣的現象的. 所以人的神經系統真的很神奇…但細節是怎樣？因患者而異所以很難有系統性的研究.
這篇是承續上一篇, 在討論上顎implant supported prosthesis. 在這個團隊回顧180篇文獻, 並去分成種植體的數量是4,6,8支？以及是一體成型還是分段？內容很細, 但他的表格整理的很好值得一看.
目前的上顎implant supported prosthesis, 在種植4顆以上應該會有95%的5年存活率, 依照分佈情況決定要不要splinting. 各有優缺點, 端看醫師的經驗習慣, 以及患者的需求如何.
上顎的implant overdenture是在上顎全口無牙時做假牙的其中一項選擇. 我個人在上顎全口無牙的時候, 首選還是傳統的CD, 接下來是至少種植4顆的implant overdenture, 最後才是6顆以上植體的固定式假牙. 例外是患者可以接受大量的補骨, 種植更多顆的植體, 做多顆植牙牙冠或是牙橋, 但這樣有經濟實力的患者並不是常常會出現的.
在回顧的20篇文獻中, 真正的RCT研究只有兩篇, 我也覺得要有很好的study其實很困難, 因為sample size很難做得夠大. 有幾點作者提出的看法我覺得值得參考：
這篇回顧性的文章是去回顧1980-2014年對於上顎補骨的文章, 其植體存活率的狀況. 上顎補骨的情況有GBR, sinus angmentation, onlay bone grafting, nasal floor grafting, Le Fort I interpositional grafting.
在篩選出的40篇文章中, 分別對於以上的這些術式去分析, 結果implant在這些補骨的術式之後, survival rate都有85%以上. 雖說大家都知道植在native bone是最好的, 可惜很多時候沒有那麼多的骨頭可以用.
yehc 