
我們在下顎有骨缺損的情況下,想要做植牙,就需要補骨。那一般來說會做的補骨術式有四種:1. distraction osteogenesis, 2. inlay bone grafting, 3. onlay bone grafting, 4. GBR。在篩選後的52篇文獻中,去比較分析這四種補骨方式的臨床成功率。
下面附的圖就是精華,整體來說GBR的成功率及穩定性是最高的,另外在補高度4mm之內,這四種方式效果差異不大,以上提供參考。


我們在下顎有骨缺損的情況下,想要做植牙,就需要補骨。那一般來說會做的補骨術式有四種:1. distraction osteogenesis, 2. inlay bone grafting, 3. onlay bone grafting, 4. GBR。在篩選後的52篇文獻中,去比較分析這四種補骨方式的臨床成功率。
下面附的圖就是精華,整體來說GBR的成功率及穩定性是最高的,另外在補高度4mm之內,這四種方式效果差異不大,以上提供參考。


我們在上植牙的abutment時候,需要上torque,這樣給予植體及abutment的力量就是preload。之前我有分享過的研究有建議我們在上final torque之後,最好隔幾分鐘後再torque一次,這樣可以增加reverse torque,應該可以避免abutment的鬆脫。那這個研究是在下顎四支植體支持的全口固定式假牙,用三種方式去上preload,分別是上一次,連兩次,連三次的torque,然後再去測reverse torque。
結果不是上越多次的torque越好,連上兩次的效果是最好的,接著是只上一次,最差的是連上三次。所以目前的研究還是以上兩次torque的方式是最好的。



如果你的預算機器等等已經是最新的狀態,這個方式我覺得還滿好的。就是在後牙立即拔牙之前先使用CBCT設計好之後想要種植的植體位置,製作guide,然後也可以預先設計好符合socket的healing abutment,植牙後立即鎖上。當然這樣的方式比起傳統的方式貴很多,所以預算機器夠的醫師可以試試看。



Journal of Oral Rehabilitation 2017 Vol.44 P.229-236
無論你有沒有在做植牙,應該都會有一些年紀比較大的患者問,我這年紀這麼大能不能做植牙?好,我們講一分話就要有一分證據,這篇系統性回顧的文章去幫你找了4152篇相關的文章,然後去比較所謂年紀較大(超過60歲)和相對年紀較輕(小於59歲)的植體失敗情形。
很可惜的是,篩選之後只剩4篇文章,總共的case只剩下1000人。比較下來並沒有年齡的差異。我看過的文章還沒有寫因為年紀因素而植牙比較不會存活,多半是患者自己因為其他關係而失去追蹤,危險的因子應該是抽菸,牙周病和其他身體因素才是。

Journal of Oral Rehabilitation 2017 Vol.44 P.213-219

我們之前有幾篇文章討論在下顎全口無牙的情形下,種1-3跟植體來做overdenture,但是比較少有單顆植體的overdenture,幾乎都是case report。這個研究就很有規模了,樣本數有接近150位,而且還分成immediate loading和delayed loading。細節請自己看文章,結論就是有明顯的讓患者的假牙滿意度改善。他的方式是用3.8X11mm加ball attachment,不知道有沒有locator的?



這個研究是去比較Titanium, Zirconia (有無metal insert),Lithium discilicate with metal insert (有無crown一體成型)。
結果跟之前的研究相似,沒有metal insert的zirconia abutment的強度比起其他的弱,metal insert是相當重要的。lithium discilicate配有metal insert也是可以當作abutment因為強度是夠的。



Journal of Prosthodontics 2017 Vol.26 P.70-74

雖然說mini-implant的使用,我個人是有存疑的,但是在這個case,因為患者尚未成年且牙槽脊很窄,使用mini-implant是一個相當高明的做法,所以說沒有一定的做法,只是看你有沒有去想到怎麼去做而已。



在做植體支持式全口固定假牙,基本上你有兩種選擇,一個就是做金屬基底,然後上面排樹脂牙,另外一種選擇也是做金屬基底或者是金屬的基底黏上zirconia / lithium discilicate,然後黏上固定式假牙牙冠(可以作一整排或是單顆的製作,可以作PFM或是全瓷)。那這篇文章的方式就是前者的變化版本,他把first molar的部分用金屬基底去做,所以這樣理論上前面的樹脂牙應該可以撐得比較久,的確有它的道理存在。







這個JPD的文章相當有創意,他是在單顆缺牙區,使用透明的bite material,然後拿起來打個洞放GP,拿去拍x ray or CBCT當作radiographic stent。這樣的方式的確比起印模後做lab省時,應該也比較省錢一些。



Peri-implant disease,不管是只有mucositis或是已經有骨質損失的peri-implantitis,都是今年來植牙最需要解決的問題,這篇review更是強調,因為牙科植體的組織和自然牙不一樣,所以病因也不一樣,一旦結締組織發炎,發炎的範圍也不一樣。所以一旦有植體附近的發炎,更要趕快的去處理,因為進展會比牙周病更快更猛。

