這篇研究是去調查在日本,美國, 義大利(以上視為已開發國家)以及巴西, 印度(視為開發中國家)在清潔活動假牙的方式. 結果雖然大多數的患者知道要使用假牙清潔錠, 但是還是有很大一部份的患者使用一般的牙膏去清潔假牙, 長久下來會造成假牙的刮痕易累積細菌. 目前來說仍沒有evidence base 的正式方式來清潔假牙, 對我來說只要患者肯用假牙清潔錠加上清水刷洗就很足夠了.
局部活動式假牙
ACP對於tooth-borne和implant-borne的補綴物的回診建議—Bidra(2016)
這是ACP做的表格, 主要是要去看tooth-borne和implant-borne的補綴物要如何長期維持, 以及這些維持方式的evidence base. 簡單來說很多的maintenance都沒有什麼evidence, 但是你不做可能會不好…所以化繁為簡就是要固定recall你的患者.
2015年AARD年度文獻回顧報告—Donovan(2015)
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
- Xylitol, 以往被認為可以抑制蛀牙的材料, 已經有多個實驗證明無效.
- MTA的研究越來越多, 其成功率也越來越高.
- enamel matrix derivative (EMD)在牙周治療上有明顯幫助.
- 雷射在牙周的治療上還是很有爭議, 無絕對好壞
- 美國的全口無牙率持續下降, 預計到2050年會只剩下2.6%
- 睡覺時戴著活動假牙得到肺炎的機率是一般人的2.4倍
- 戴著不合適的活動假牙, 得到口腔癌的機率是一般人的5-6倍
- retightened screw protocol, 可以明顯減少abutment screw loosening的機率.
- 植牙咬合的感覺比自然牙遲鈍, 其閾值是自然牙的4-20倍
- 待續…邊念邊補上…
使用veneered zirconia crown作為RPD的abutment之4年回顧—Pihlaja(2015)
一般來說RPD的surveyor crown or bridge都是做PFM or metal, 很少有醫師會去做全瓷的. 除了價錢以外, 全瓷冠到底夠不夠力？
這篇在芬蘭的retrospective研究, 在17個做患者RPD的患者中有37個veneered zirconia crowns, 平均追蹤4年多, 然後去看這些全瓷冠的效果如何. 其中22個crown有occlusal rest, 15個crown同時有occlusal rest 和retentive clasp.
結果veneered porcelain chipping的機率為11%, occlusal rest fracture機率3%. 整體來說還可以, 和PFM差不了多少. 可見zirconia的確是越來越發展的完善.
三種不同製作Co-Cr合金的準確度—Nesse(2015)
之前有文章在介紹三種不同方式製作的Co-Cr合金的porcelain鍵結強度, 當時有提到SLM (selective laser melting)的方式其實porcelain鍵結的不錯. 但是, 最重要的應該還是Co-Cr合金本身的精密度. 這篇文章是去比較傳統脫蠟casting, milling和SLM三種方式哪一種比較精確而哪一種不建議使用.
評估的方式就是用評分的方式比較marginal fit, 然後切開去量測internal fit. 直接跳到結論：Milling的最準, 其次是casting, 而SLM的方式並沒有達到臨床上可接受的準確度. 看來SLM要再加加油了.
可彎折式的下顎RPD—Turk(2015)
J Prosthodontics 2015 Vol.24 P.334-338
有很多種原因, 患者就是嘴巴張不開…這位患者因為缺失下顎後牙, 所以想要製作RPD. 當然最好是利用手術去增加張口度…可是患者不想.
在張口度只有23mm的情況下, 使用分成兩半特製的custom tray去印模, 然後在蠟型上的lingual bar中間放了一個hinge attachment. 然後依此casting後製作可以彎折式的RPD.
Oral mucosa lesion以及hygiene habit和佩戴活動假牙的關聯性—Ercalik-Yalcinkaya(2015)
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.271-278
這篇在土耳其的問卷調查, 原本是想要統計看看帶全口或是局部活動假牙會不會跟口腔黏膜疾病有沒有相關聯性, 結果卻滿有趣的:
- 高達85.8%的患者會用soap/toothpaste刷他們的活動假牙
- 64.5%的患者戴著活動假牙睡覺
- 全口假牙比局部活動假牙更容易有口腔黏膜問題
- 戴超過11年以上活動假牙患者容易有口腔黏膜問題
該請許久沒有回診的活動假牙患者回來調整了…
Recasting的systemic review—Vaillant-Correy(2015)
這是一個牙科技師天天會遇到的問題：到底回收後的金屬可以再鑄造幾次？因為一定會有殘餘的spure和base,總不能浪費掉吧…
文章講了很多細節, 我知道各位臨床醫師比較想知道結果. 在篩選過的文章中沒有辦法比較的很詳細, 而且也有提到類似的研究很難做, 但是有兩點值得注意：
-
不要recasting超過四次
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每次recasting需要有50%以上是新的金屬
使用可以切開的custom tray去印isolated abutment teeth—Isobe(2015)
我們在印RPD時, 如果有isolated teeth, 在拆模時可能會拆斷. 那要怎麼樣避免這樣的情形呢？這篇文章介紹的方式是我看過最可行的方式: 在個人牙托上, 先將要印的牙齒用蠟先封好之後, 做stop, 加上spure wax. 所以個人牙托上就會有一條spure wax的痕跡. 在灌好模之後, 沿著spure wax切開tray resin, 這樣就不會傷到石膏模型了.
在遠心端種植牙使RPD class I 變成Class III的系統性回顧—Zancope(2015)
我一直記得, 有一天我在IU的牙周病科時(雖然我是假牙科的住院醫師, 但是我常常在遊走牙周病科看手術), 該科的老闆突然叫住我, 問我下顎Class I RPD的患者如果要種implant來協助RPD的功能, 要種在哪？ 依照Stewart Clinical RPD 4th ed Chapter 9, 其實是要種在遠心端的, 所以我就照課本的說…當然這也是目前比較理想的方式, 可是有沒有evidence base?
這篇文章幫我們做了systematic review, 去找下顎class I然後種遠心端implant使得RPD變成class III. 在246篇文獻中只找到了15篇是符合篩選的條件, 但結果都是很好的. 除了這類型的implant幾乎沒有失敗外, 患者的滿意度都有明顯的提升.
yehc 