我們在做上顎植體全口重建，無論是要做固定或是要做活動(locator or bar)，患者的臨時假牙是一大挑戰。除了All-on-4直接乘載外，都是傳統全口覆蓋式的活動假牙，而且或多或少都會壓到植牙區。這個case report有強調患者是有強烈嘔吐反射，連傳統的活動假牙都沒辦法戴。在這樣極端的條件之下，在上顎的palate midline接近犬齒的位置，植入一隻粗短植體然後放locator，我想可能是最後一招了。看圖就很清楚作者的意思，非常聰明的臨床做法。
全口假牙
診斷及治療因為全口假牙造成顏面疼痛的案例—Selecman(2018)
我看完這篇臨床的案例之後，我的感想是我應該可以整理一下關於全口假牙各式各樣疼痛的解決之道。這個案例是一位76歲白人女性，因為會感覺到嚴重類似電擊的疼痛而求診。她在22歲的時候拔掉全口牙齒做了全口假牙，是acrylic resin base加上porcelain teeth。
當初製作的醫師說不用拿下假牙，患者每天只有拿下清洗一到兩次，只有在35年前有reline一次。這樣的案例其實聽到說明，大概就可以猜到是mental foreman的壓迫痛了，果然拍了CBCT顯示雙側的mental nerve壓迫。解決之道就是使用soft material 墊高並修正咬合關係。
在台灣的患者是幸福的，要來修假牙可以像是在逛街一樣，很容易找到醫師來調整，只是醫師調整需要注意全口假牙原來製作的重點，不要越弄越糟。
使用套疊式全口假牙重建embryonal rhabdomyosarcoma的患者—Benz(2018)
這是一個很有趣的全口重建，患者因為惡性的腫瘤切除右上顎部分以及有電療。因為剩下的牙齒狀況不佳，咬合困難有TMJ症狀。我覺得厲害的部分是他想到做下顎咬合板先提高6mm OVD，然後上顎先壓vacuum，再pick up CD。這樣套疊式的方式的確會很穩！該來試試看了。
在小口症的患者使用數位化方式製作全口假牙—Kuric(2018)
這篇是Wei-Shao Lin醫師的最新文章，描述如何使用CBCT，以數位化的方式在製作張口度小的患者的全口假牙。我看到這副假牙其實還算大了一點點，不知道怎麼塞進去的？但是這樣的製作方式確實是很迷人啊！
在張口不足的患者製作swing-lock lower CD—Tulunoglu(2018)
這樣張口不足，又要做全口假牙的患者，真的是很難製作。尤其是上顎需要蓋到tuberosity，下顎要延伸到retromolar pad部分。我個人在臨床上會在印alginate的時候就盡量去延伸看看，然後在個人牙托時候就決定未來假牙的大小。若是真的沒辦法放進去（假牙真的要做的很小才放的進去）就只能做的小，靠假牙黏著劑的協助。
這篇文章比較沒有著墨在上顎，因為上顎沒辦法swing-lock。我有看過上顎用組裝的，但這樣會比用黏得好？下顎用swing-lock是個還可以的想法，但是不知道好不好用就是了，至少放得進去？
增進無牙脊數位印模準確度方式—Fang(2018)
在上顎全口無牙的情況下，要去做數位印模，難度高的是在palate的部分。這篇文章介紹一個方式，據說可以增加準確度，因為我本身沒有數位印模的設備沒辦法試，但是這樣的說法我覺得可行。
他的方式是用流動樹脂，在上顎無牙處點六個大約1mm直徑的點，光照硬化後然後用組織三秒膠黏好，這樣舌頭弄到也不會掉，然後一樣口掃後用電腦去除掉這六個凸點即可。
看起來會比使用PIP刷得乾淨許多，不知道真實狀況如何？
測試在有戴全口假牙的患者其口輪匝肌的肌電圖變化—Caxias(2018)
這篇研究其實動機是好的，最可惜的是樣本數只有15個，而且有些限制，應該可以做得更好。這個研究是在已經有戴全口假牙的患者超過五年，想要換新假牙，先測試原有口輪匝肌的EMG，然後再分別在30天後及100天後，再測試EMG，然後比較一下有沒有改變。也有在100天後問卷調查患者本身的感覺如何。
結果有幾點：第一，要到100天後患者才比較能夠習慣新的假牙。第二，EMG會改變，上下顎都一樣，看起來要更久一點才能適應？
我常常會一再的跟患者講，你的心理因素決定了這個假牙好不好用，我能做的就是將教科書寫的做出來給你。最近有一個患者，他心裡就是抗拒不想要戴，你想要做滿分假牙也沒有用的。
Ectodermal dysplasia的早期植牙治療—Knobloch(2018)
這篇文章可以說是在治療這類罕見疾病(外胚層發育不良，牙齒會有嚴重缺陷)很有參考價值的case report，尤其是他追蹤了13年。在早期的時候就決定在下顎做植牙，然後overdenture，等成年後再加種改成implant supported fixed denture，是很合理的。而上顎做了一些矯正，然後再用OGS改，再植牙做implant assisting RPD。很漂亮的case，相信這個患者是有得到牙科正面的協助的。
客製化的locator abutment—Kim(2018)
在未來數位化的時代裡，我想這樣客製化的implant attachment會是一個趨勢，因為傳統上我們要去選擇牙肉高度，就是固定的1mm,2mm之類，但是訂製的情況下我們可以選想要的高度。當然現在因為成本的考量，就是像這個案例因為植牙種歪太多只好客製化。然後上顎只種兩顆然後全覆蓋，倒不如好好存錢種all-on-4。
在denture base resin加抗菌材料的結果—Mirizadeh(2018)
我們在做牙科材料學研究時，最單純的一種研究就是在原有的材料中，換了一些變因，然後或許會幸運地找出一種更好的新材料。但是就如同我的碩士論文一樣，加了之後材質的確更強的，但是製作上很難搞，不易普及。這個研究就是在原有的denture base中加了一種monomer，結果是有很強的抗菌效果，但是強度剩下不到一半。所以看來還是不可行，但是至少提供了一個新的點子。
yehc 