這篇是承續上一篇, 在討論上顎implant supported prosthesis. 在這個團隊回顧180篇文獻, 並去分成種植體的數量是4,6,8支？以及是一體成型還是分段？內容很細, 但他的表格整理的很好值得一看.
目前的上顎implant supported prosthesis, 在種植4顆以上應該會有95%的5年存活率, 依照分佈情況決定要不要splinting. 各有優缺點, 端看醫師的經驗習慣, 以及患者的需求如何.
作者：yehhsinchi
Protocols of maxillary implant overdenture systemic review—Sadowsky(2016)
上顎的implant overdenture是在上顎全口無牙時做假牙的其中一項選擇. 我個人在上顎全口無牙的時候, 首選還是傳統的CD, 接下來是至少種植4顆的implant overdenture, 最後才是6顆以上植體的固定式假牙. 例外是患者可以接受大量的補骨, 種植更多顆的植體, 做多顆植牙牙冠或是牙橋, 但這樣有經濟實力的患者並不是常常會出現的.
在回顧的20篇文獻中, 真正的RCT研究只有兩篇, 我也覺得要有很好的study其實很困難, 因為sample size很難做得夠大. 有幾點作者提出的看法我覺得值得參考：
- 要用rough surface implant, length至少10mm
- 建議要種4顆以上, 若是小於4顆就要splinting
- 建議將植體分散一點, 做出wide anteroposterior distribution
在edentulous maxilla的bone augmentation systemic review—Aghaloo(2016)
這篇回顧性的文章是去回顧1980-2014年對於上顎補骨的文章, 其植體存活率的狀況. 上顎補骨的情況有GBR, sinus angmentation, onlay bone grafting, nasal floor grafting, Le Fort I interpositional grafting.
在篩選出的40篇文章中, 分別對於以上的這些術式去分析, 結果implant在這些補骨的術式之後, survival rate都有85%以上. 雖說大家都知道植在native bone是最好的, 可惜很多時候沒有那麼多的骨頭可以用.
Tissue entrapment對於internal和external connection的abutment screw loosening的影響—Zeno(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.216-223
這篇研究我覺得相當的重要, 因為我們常常會忽略掉這件事, 就是我們在鎖abutment的時候, 軟組織會跑進去implant-abutment connection裏面. 我們還是可以鎖torque, 因為軟組織畢竟是軟的, 但這樣會不會有問題？這篇研究就是去模擬這樣的情況然後看reverse torque的變化.
在30支external和internal connection的植體(都是3i的植體), 用resin固定後, 再各分成沒有tissue entrap, 0.5mm, 1mm tissue的組別. 依植體建議鎖20Ncm, 然後等48小時, 之後去測看看reverse torque.
結果tissue entrapment對於internal connection比較沒有影響, 但是對於external connection就有明顯的影響, 所以若是有軟組織明顯有影響implant-abutment connection的時候, 還是要小心不要讓軟組織跑進去, 或多或少會讓torque喪失的機會增加.
印模時會不會影響患者的血氧濃度及心跳—Piskin(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.196-201
這篇研究也是相當有獨創性, 提醒我們在印模的時候要小心提醒我們在印模的時候要小心謹慎. 在28位健康的全口無牙患者, 裝上monitor, 然後測試休息時的血氧濃度及脈搏, 另外分別測試印上顎及下顎時的指數.使用的是alginate impression.
結果脈搏會有明顯的上昇, 另外血氧濃度也會有影響, 尤其是剛印下去哪時候會有血氧濃度的下降. 這篇文章是找比較健康的患者, 如果身體更糟的患者是不是比較不適合印模呢？
配合數位及傳統的方式製作porcelain laminate veneer—Pimental(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.335-340
我想目前要製作前牙貼片, 最重要當然是你配合的技師, 因為最後的結果需要技巧高超的技師幫你手工打造出最後的成品. 當然在正式的貼片完成之前, 你需要小心仔細的評估還有與患者的溝通, 這篇case report相當的完整, 也加入了近期潮流的數位方式設計.
順序：治療計劃, 數位設計外形, wax up, silicone index, temp prosthesis, preparation and impression, delivery.
比較3D imaging和傳統方式製作facial model的精準度—Lincoin(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.207-215
在maxillofacial prostheisis的領域中,傳統的方式是印好模倒出stone model然後堆蠟, 而數位的方式就是直接掃描臉部然後有數位的模型.這個研究是去比較三種不同獲得臉部模型的方式, 分別是CBCT, 3D stereophotogrammetry, 還有傳統alginate impression.
跳過研究方式直接到結果, CBCT和傳統的impression沒有統計上差異, 但是3D-SPG比較不準, 這其實還有改善的空間, 畢竟掃描的技術是一再進步的.
數位印模和傳統印模的RCT研究—Gjelvoid(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.282-287
我們多半是去研究完全數位或是完全傳統的印模方式, 這個實驗是RCT隨機分配去印模, 從1-6 units FPD, 然後去比較傳統和數位印模方式的不同.
傳統的印模是使用polyether (Impregum), 而數位方式是使用3 shape standard P-12 (2014 edition), 在同一位醫師操作下隨機印製42位患者的補綴物. 為了公平, lab也是同一家的. 然後去調查VAS score, 了解患者和醫師的實際操作時間, 療程滿意度, marginal fit, occlusal contact, interproximal contact.
結果數位的印模表現優於傳統, 我也是覺得在熟悉數位的方式印模下, 應該結果是可以讓醫師和患者滿意的.
比較不同角度及厚度的custom zirconia abutment的fracture load—Zandparsa(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.151-155
這篇文章是去比較ti-base zirconia abutment, 直接接受撞擊的fracture test, 其中分成四組, 分別的變因是直的或15度彎, 0.7mm or 1mm zirconia thickness. 直接跳到結果：1. 15度彎的比直的abutment的fracture load更大; 2. 1.0mm thickness還是比0.7mm還要好.
目前因為metal insert已經被證實比單一zirconia abutment還要好, 所以幾乎都是做2-piece. 但是為什麼彎的更能承受壓力？這可能跟植體的連接設計有關, 或是力量傳導的方向也有影響. 另外厚度當然厚一點會比較好.
使用特別設計的guide去拿除斷裂的abutment screw—Yoon(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.170-173
在拿除broken screw的時候, 最討厭的事情就是很難將tapping drill定位去只鑽到broken screw而不是植體內部的thread. 這篇文章提供的方式值得一試, 就是拿一個impression coping, 然後在內部加一點pattern resin, 拿一隻不要的high speed bur shank去順一下, 這樣子你的drill就只會鑽到broken screw而不是植體內部了.
yehc 