三個月沒有更新也沒有看paper了，今天偶然看到最新的JPD，這篇文章在提到有parafunction的患者，看了有所感受。
實驗就是找有跟沒有parafunction的受試者，隨機去咬不同厚度的咬合紙，從8 um (0.008 mm) to 72 um (0.072 mm)然後找看看有沒有差異。結果 “有oral parafunction"的受試者，在超過56um的厚度，會比較容易感受（p<0.005)。
這跟之前的實驗來說，大致上符合，也就是可能會磨牙的患者，其咬合敏感度較高。但是是因為咬合敏感度高造成parafunction?還是相反？
因為變因過多，這應該沒有定論。我只相信有parafunction的患者，在大腦管理牙齒的部分是有問題的，要改善不是很容易的。
這篇是回顧性的文章，主題是Zirconia abutment在前牙區的使用。簡單歸納幾個重點：1. 前牙區abutment若是跟咬合長軸差異20度以上，還是建議用titanium abutment。2. 牙肉厚度小於2mm者，用zirconia可以避免金屬色（台灣有患者前牙頰側天生超過2mm厚度？很很很少…)。3. Ti-base使用的文章還是少，因為比較慢出來，期待更多Ti-base的統計。
這篇文章是去比較，有沒有使用neutral zone方式製作的全口假牙，患者有沒有感受到不同。這個研究是我看過比較有規模性的，因為有統計到超過50位，算是有規模的。結果患者的確覺得neutral zone比較好。因為在製作上需要比較花時間，我沒有用這方式製作，另外這樣的方式也需要患者的配合，因為不是每個患者，都可以有耐心的陪你去取到記錄。
我相信是有用的，畢竟全口假牙一定是訂製的，雖說有其規則，但是每個口腔的狀況真的差異大，用經驗猜，偶爾也是踢到鐵板。
在植牙協助式的覆蓋式假牙中，如果是使用locator，很難可以達到完全平行的attachment，這就代表說path of insertion一定不能有任何的倒凹。但我們去packing後，有時候會有一些軟組織的倒凹，那要如何去除？
這個臨床的方式是用surveyor，然後在housing插上replica的情況下，找出好的戴入途徑，然後磨掉干擾處。我個人的經驗是：這類的患者年紀大，干擾處要盡量磨多一些，或是使用non-engaging的plastic insert。
這篇文章在討論全口假牙，咬合的masticatory index跟mixing index，與全口假牙客觀的評分一起做比較，然後看看有什麼可以參考的方向提供臨床醫師參考。
大方向來說有兩點：1. 製作的假牙品質越高，咬合能力確實是越強。2. 有戴過假牙的患者，適應能力越好。但是因為有很多很多的因素，也是很難客觀的評分的。
這篇是比較少見的，去追蹤RPD的abutment perio status。結果跟我們一般用邏輯思考的一樣，abutment跟non-abutment比較起來，有鉤子鉤到的牙齒牙周狀況較差。另外occlusal方向的鉤子，會比從gingival方向的鉤子更有殺傷力。不過因為回顧的case量並沒有很大，加上變因其實太多，僅供參考而已。
這篇日本的case report，是去描述在無牙脊不夠寬度之下，將cortical bone用screw向外固定，然後等待四個月後寬度足夠再植牙。通常看到這樣的寬度不夠，我幾乎就直接轉牙周或是口外醫師，之後應該自己嘗試看看，這種GBR外補骨的選擇。
在想要做上顎前牙及拔及種，你一定要了解兩件事，而這篇文章都有提到所以我分享出來：第一。上顎前牙拔牙完之後，buccal crestal的部分很少是有1mm以上厚度的，九成都是少於1mm的薄骨質。所以要很珍惜頰側骨質，千萬不要破了。
標題是寫美國贗復專科醫師，其實你認真看的話，其實是另外一個更歷史久遠的學會，這個學會會員更少是需要推薦才能進入的。這個學會也是在推動GPT也就是贗復名詞定義的學會，他們難得的對內做統計，看看他們的會員對於CR(centric relation)有沒有看法一致？
統計起來，其實看法不太一致。文章是統計的很客氣拉，這時候你就知道，為什麼假牙相關的期刊點值都很低，因為很多時候連一個最最基本的定義，都沒有什麼所謂客觀的定義了，很多都是主觀的認定。舉例來說，還有醫師認為CR不一定要是可以重複取得的？那我們要CR幹嘛？希望能有更統一的說法但真的很難，有執政黨就一定會有反對黨的。
最近我在臨床上，較常會遇到上顎前牙斷折，需要及拔及種及loading的案例，尤其在過農曆年前，連做了三台，所以我也開始在回顧一些文章，還有之前的案例。這篇系統性回顧的文章標題，的確很快抓住目光，可惜就同之前所說，這樣要很有規模的回顧，真的可以納入的文獻都沒幾篇。果然只有五篇。在這五篇的文獻中，immediate跟early loading沒有差異，我有限的臨床經驗，也是沒有差，問題在患者怎麼的使用跟保養。
yehc 