這篇文章提出Dr. Froum以及NYU的團隊對於上顎前牙如何保留interproximal papilla。我簡單歸納幾個重點：1. 鄰牙必須是健康的（no bleeding on probing with <5mm attachment loss）2. 拔牙後4-6週做early placement。3. 用U型切線，在buccal side翻flap。4. 二階的時候，要翻palatal side U shape flap。
我覺得這樣的說法很有意思，可惜我很少做手術，沒有這方面相關的經驗。我個人比較多做immediate implantation with loading。Early placement真的只做過一兩次。
這篇研究我覺得很有臨床參考的價值，他在96支上顎前牙區的立即受力植牙，追蹤三年看他的buccal-lingual bone remodeling的狀況。作者簡單的分兩組，buccal bone原本剩下超過1mm的是A組，小於1mm的叫做B組。
既然是checklist，就是看圖說故事了，我只是要強調的是在裡面，一開始要換螺絲的步驟。如果你的技工送回來的時候，abutment screw鎖的很緊，那要小心了。理論上要用lab screw，然後要正式裝的時候，要用新的。或者是不要轉緊超過10次理論上還好（當然上了扭力就不行了）
這篇文章其實跟我看到的臨床情況相近，分享以供臨床的參考。在67個case中，分成三組：1. 只用aluminum chloride排齦膏; 2. 同時用排齦膏加上一條排齦線; 3. 使用double cord。直接跳結果，使用double cord的情況下有大約7%的機會會有0.5-1.0mm的牙齦退縮，但是技師覺得這樣最能夠抓到margin。其實只要用的順手，就是好的。
這個case report提供了我三個臨床上可以參考的部分：1. 要說服患者不要只做一顆正中門牙，因為單顆的正中門牙真的很難搞 2. 這顆ankylosed tooth位置不好，做貼片比較好，因為做crown，其顎測已經沒有什麼齒質了 3. 三年的追蹤，牙齒位置變了！真的有ankylosed的狀況，要講清楚。
在後牙常常沒有辦法做immediate implantation，主要原因是洞太大而植體相對過小，所以沒有辦法卡住。那在這個文章中，作者說他使用這種超寬的植體（7mm直徑，9mm長）在十年內做了580個案例，整體存活率為95.17%。我是覺得他的精華是在，在拔牙前先打好洞，而且要稍微偏舌側一點，植體的頰側要留2-3mm gap的space，然後頸部要離最低的骨頭2mm。也就是稍微要深一點預留骨頭吸收的部分。這相當重要，後牙植牙相對於前牙，除了軟組織外就是幾個關於硬組織的重點了。他另外厲害的一點是，他不補骨粉，這就是看派系，沒有對或不對。
這篇文章包含了兩個implant failure case，原因是因為有殘留的牙根碎片剛好貼在植體表面，然後有結石和細菌，過一段時間後骨頭就吸收了。因為最近越來越多的socket shield technique in esthetic zone的文章發表，只是提醒這樣的做法並沒有長期的觀察，我相信乾淨的牙根是可以的，但是有感染過的牙根或是牙周病的牙根？只能說要慎選case了。
yehc 