你是不是會看著大師的case, 然後讚嘆為什麼有這麼多contact? 你是不是因為老師要求premolar要有幾個contact point 而一再重新雕蠟？到底要怎樣才是好的咬合呢？
我先說我的想法, 即使你相信怎樣是比較好的咬合, 恢復原本患者的正常的狀態就是好的咬合.
另外別忘了你要有好的anterior guidance以及注意TMJ.
傳統的下顎以植牙做固定式假牙要做4-5根植體, 裡面有金屬支架外面用acrylic resin包覆. 那4個還是5個abutment會不會影響acrylic包覆後的stress?
JPD 2015 Vol.113 P.310-315
美國矯正學會已經可以用數位模型當成在考專科醫師用的模型了, 但是對於假牙贗復醫師來說, 需要的精準度更高. 這個實驗使用3M ESPE Lava Chairside Oral Scanner和VPS impression material做比較.
結果：在做single crown or 3 unit bridge的部分沒有統計上的精準差異, 但是整體上還是傳統的VPS impression比較準. 所以局部可但是全口印模還是以傳統方式較為精準.
在青少年時期缺失了前牙, 尤其是上顎前牙的缺失會造成功能以及心理的問題. 年輕的女性以及有hyperdivergent growth pattern的患者更要等到確定生長穩定後才能夠去做單顆植牙. 這篇文章的優點是講表格整理的很清楚.
所以一般來說先要看年紀, 能夠自體移植者或矯正關空間最好, 真不行就用resin-bonded等植牙
在這篇回顧性文章中, 作者群回顧了2206篇文章後選出了14篇文章做回顧. 主要是去比較在輕微Pit-and-Fissure caries中, 使用non-invasive治療還是micro-invasive治療會比較好.
在某些大師的作品中, 我們會看到整塊都是用zirconia製作而成的植牙支持式假牙. 我最常有的一個疑問就是“為什麼都是放在口外的照片？假牙做好不是要放在口內嗎？”這篇文章就像是目前我對於這類設計的想法：能用金屬就還是用金屬, zirconia雖然堅硬但也很容易累積壓力而有裂痕.
這是一個79歲的男性患者, 上顎是overdenture而下顎是4 implant supported fixed denture. 原本使用metal abutment cement zirconia prosthesis, 追蹤18個月後發現鬆動, 一拆掉發現zirconia有裂痕而且metal abutment有很嚴重的磨損. 後來就換成鈦金屬的bar加樹脂牙.
除非有相當美觀上的需求, 我很少使用zirconia. 單顆前牙還好, 在做全口重建時我認為不需要冒風險使用zirconia, 鈦金屬已經有很好的成功率及很多的case report了.
在只缺失單顆前牙的狀況下, 為了美觀常常我們會放一棵樹脂牙然後用光聚合樹脂去黏在臨接牙. 有時候我們會加上矯正鐵絲或是玻璃纖維去加強它.這個case則是使用了兩隻screw post加強的右下第一小臼齒. 患者因為遠心有RPD然後又不想植牙, 所以就這樣先暫時黏著, 然後不知不覺就黏了20年了. 但要注意一點, 對側是RPD的樹脂牙齒,所以咬力不強.
Hereditary gingival fibromatosis是一種罕見的疾病(1/750000), 在嚴重的情況下, 可能會造成牙齦增生過度而恆牙難以萌發. 這篇文章是描述使用植牙全口重建的方式來治療.
患者是一位14歲的女性, 在確定手腕骨及其他生長部分應不會繼續生長後, 以拔除部分阻生牙及全口植牙重建, 先拔除未來植牙處的阻生牙後等四個月, 接著拔除剩下的牙齒, bone trimming, 上顎種6根(後來失敗一隻變成5隻), 下顎種5根, 印模後試蠟型然後loading. 追蹤18個月後沒有問題. 患者在生理及心理都有很大的改善.
且不論是不是有這麼嚴重的疾病, 當今的植牙全口重建就是這樣子, 錢花得下去就會有辦法的.
植牙就像是ankylosed teeth, 所以在發育中的情況下是不能植牙的, 因為植牙處不變而其他區域都還在生長發育. 上顎前牙nasomaxillary complex通常在女性17-18歲時發育,而男性會再晚一些才會發育完成. 但不只是發育期會有骨骼的變化, 25-46歲之間仍有可能會變. 男性通常在posterior height會有一些生長而女性因為mandibuar inclination elongation所以maxilla會去conpensate.
所以一般來說女性可能有implant infraposition的機會較大. Hyperdivergent的患者的vertical growth較為明顯, 也要小心會不會在植牙後仍繼續生長.
大部份在只差0.5mm左右就只要修改附近的牙齒, 但是比較嚴重的情況下就要做segmental osteotomy然後用ortho重新排列. 以下是文章附的表格及圖片.
在上顎後牙長期缺牙下, 有很多時候因為有sinus而骨質不夠沒有辦法植牙.如果植在premolar區域最多也只能cantilever 15mm, 而越多的cantilever當然越有風險. 通常當在上顎後牙區骨頭小於4mm時就需要delay implant+bone graft.
這是一個65歲女性因為右側上顎後側缺牙, 想要做固定式假牙. 但是因為extensive sinus pneumatization所以骨頭像蛋殼一樣薄. 這個醫師團隊是在premolar植一般4mm直徑植體但是在molar area先開lateral window, 植30度角傾斜的直徑4mm長18mm植體. 再將sinus缺骨部分補滿ramus取來的自體骨.
接下來就確定有40N/cm torque後接上multiunit abutment, 直接接上臨時假牙, 等六個月之後loading.
這方式在斜的長植體方面建議使用15-18mm, 傾斜30-45度角, 而且在crestal和apical各要有4mm. 當然最理想是使用補骨然後依一般程序植牙. 這就看個人的想法和經驗了.
yehc 