我相信只要是有從事牙醫相關工作的人, 都有被問過牙齒美白的問題. 是怎麼樣去美白？怎麼做？要做多久？這篇研究和我臨床的經驗可說是相當的符合, 提供參考.
牙科所使用的美白藥劑其實主要就兩大種：hydrogen peroxide (HP)有分有無添加calcium, 和carbamide peroxide(CP). 這篇研究在30位牙齒顏色A2-A3.5的患者, 在其牙齒的四個象限分別使用: 35% hydrogen peroxide, 35% hydrogen peroxide with calcium, 10% carbamide peroxide, 22% carbamide peroxide. 前兩者是一周在診間進行一次40分鐘療程, 後兩者是在每天在家戴bleaching stent 2小時. 在美白療程中會用比色機客觀的去測顏色的變化. 美白的療程則是持續到患者滿意為止.
到底在上顎前牙的即拔即種再加上立即負載, 真的可行嗎？這個日本的團隊在18位單顆上顎前牙即拔即種的case(共21支植體), 得到了100%的植體存活率, 而且還去測PES和WES score, 在美觀上也得到很好的評價.
至於治療方法, 我只能說大同小異. 不翻瓣拔牙, 鎖35Ncm, 印模做臨時假牙然後隔一天再loading, 過3個月就做正式假牙. 所以到底要怎麼樣才會成功？Slightly out of contact? 還是因為Astra tech osseospeed厲害？我覺得是他們選case選的好再加上手術醫師的手藝…
通常在懷孕的患者, 若是有需要局部麻醉者, 因為缺少局部麻醉對於懷孕母體的影響證據, 所以通常只要是用Lidocaine等B級的藥物, 理論上對於母體及新生兒不會有影響. 這篇研究是去追蹤210個懷孕母體(其中有112位是在前三個月)有接受牙科治療並有打局部麻醉, 和另外794位沒有接受牙科局部麻醉的懷孕母體比較看新生兒是否有被影響.
這個prospective case control study是去比較有無Type II DM 的患者在拔牙之後有併發症的情況. 篩選掉有抽煙和有牙周問題的患者後,在53位Type II DM的患者和29位沒有DM的患者, 各拔掉一顆以萌發的牙齒, 然後收集拔牙後3,7,21,60天的資料, 去比較術後的復原狀況, 而有DM的患者還同時會接受抽血檢查.
結果是復原的狀況都一樣, 不管有無DM. 雖然有DM的患者的檢驗數值比較不好看但是拔牙後傷口復原沒啥影響. 所以作者群的建議是如果沒有acute infection, 不用事先給與抗生素給有DM且需要拔牙的患者.
我們在臨床上很常遇到的一個問題就是, 到底缺一顆牙的時候是植牙比較好還是做3 unit bridge？這位醫師回顧了他從1996-2010共15年來, 在145位患者上共174個bridge和在174位患者上220個單顆植牙, 比較其存活率.
直接說結果, 在後牙牙橋的存活率(92.75%+-3.28%)和植牙的存活率(95.95%+-2.92%)沒有顯著差異; 但是在前牙牙橋(82.82%+-6.44%)和植牙(93.33%+-6.44%)就明顯的是植牙會存活機率大.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.786-802
這篇文章回顧了1950-2013年的文章, 有關於下齒槽神經及舌神經受損之後的修復相關事情. 在366篇文章中, 選出了27篇文章, 然後統計出一些結論:
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.433-466
這篇文章是一篇相當詳盡的上顎全口無牙EBM文章, 因為內容很多, 建議慢慢的去看…我唯一會建議的就是要種六支以上的植體.
J Prosthodontics 2015 Vol.24 P.36-372
這篇研究是去比較上顎缺失側門牙在治療前後美學差異, 除了治療前後之外, 還調整smile line的高低, 讓矯正醫師, 一般牙醫師以及一般民眾去評分. 在這四個case中, 前兩個是缺單顆而後兩個是缺兩側, 然後有close space or open space.
結果Medium smile在所有的評分都是最高, 表示缺失側門牙治療後, 如果能配合medium smile就更好了. 雖然對於假牙科醫師說, low smlie最容易做, 真的遇到high smile line, 除了事先溝通外, 還要看是否要矯正或醫美等輔助治療.
J of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.424-431
這是一篇關於Amelogenesis imperfecta的case report. 10歲的女性患者不但有AI, 而且下顎後縮併anterior open bite. 在經過兒牙,矯正, 口外和補綴的討論後, 先將所有的牙齒先以臨時假牙保護, 等到14歲時開始做Pre-OGS ortho, 然後待生長完畢後做上顎Lefort I, 下顎BSSO加Genioplasty, 直到18歲時將矯正完成. 接著以全口的CAD/CAM zirconia coping加燒瓷完成全口的全瓷冠.
J Prosthodontics 2015 Vol.24 P.313-321
這篇review文章是將關於口內數位印模, 或簡稱為口掃機, 其中幾個著名的大廠牌的介紹及比較.
CEREC system: 德國Sirona廠牌, 早于1987年就推出第一代, 最常見的是第四代, CEREC AC Bluecam, 使用可見藍光做掃描, 需要image powder. 最新的在2012年推出CEREC AC Omnicam, 是使用連續的照片組合成3D影像. CEREC是封閉系統, 只能使用自家廠牌的機器做lab.
Lava C.O.S. system: 德國3M ESPE廠牌, 在2008推出第一個產品, 是使用連續性的照片組合成3D模型. 也是使用藍光所以需要使用image powder. 它的掃描鏡頭是最小的, 13.2mm寬. 它所輸出的資料需要它的軟體, 是屬於半封閉系統.
iTero system: 美國Cadent廠牌, 最早在2007年推出, 使用red laser所以不用powder. 是使用STL format輸出所以是開放式系統, 可以在大多數的CAD/CAM機器輸出
E4D system: 美國D4D廠牌, 使用red laser不用powder, 也是可以輸出成STL format所以是開放式系統.
TRIOS system: 3Shape丹麥廠牌, 2011年開始推出產品, 是開放式STL輸出.
因為產品日新月異, 而且台灣因為價錢的關係所以口掃機尚未普遍. 希望未來能有價錢合理而且好用的口掃機出現, 因為目前來說silicone印模已經到達相當成熟的境界了, 要讓多數的醫師接受另一種印模的方式需要點時間.
yehc 