這篇文章是由寫implant complication的大師Dr. Froum團隊發表的, 他們之前已經做了51隻有peri-implantitis的治療, 這次再加上了119隻, 一共100位有植體周圍炎患者的治療.
他們治療植體周圍炎的方式是在局部麻醉之下翻full thickness flap, 使用棉球沾minocycline (50mg/ml)塗抹45秒, 然後換用0.12% chlorhexidine塗抹45秒, 接著用食鹽水沖洗後再air powder abrasive後再用食鹽水沖洗. 接著在吹乾植體的表面放上enamel matrix derivative (Emdogain, Straumann)或是pletelet-derived growth factor (PDGF, Gem21, Osteohealth), 然後做GBR.
結果是相當的良好, 植體存活率達98.8%, BOP降低91.1%, gingiva不但沒有降低反而平均增高0.5mm.
這篇文章是在比較兩種不同的acelluar dermal matrix (ADM)在補Miller class II的gingival defect的成果, 使用的是1. freeze-dried ADM (FDADM) (AlloDerm, BioHorizons) 2. solvent-dehydrated ADM (SDADM) (Puros Dermis, Zimmer Dental).
在20個患者, 前牙Miller class I or II, gingiva recession>2mm, 分別使用兩種不同的ADM去補, 配合coronally advanced flaps (CAF), 結果很相似, 效果都不錯. 我個人的認知是Miller I or II在良好的手術技術之下, 不一定要用CT graft.
這篇文章是在比較前牙flapless postextraction socket implant有沒有放bone graft和provisional restoration的soft tissue的寬度和高度情況. 所以這樣就會有四個組別：no BGPR (都不做), PR (只有做provisional), BG (只有做bone graft), BGPR (都做), 然後去比較看看這個retrospective study的結果如何.
在一共45個case裏面, 比較後發現BGPR組別比起no BGPR的組別來說, 軟組織平均多0.5-1mm的高度及厚度. 所以作者群的建議是儘量去放graft, 有機會的話也把provisional也做起來. 這個研究需要更多的sample以及更長的follow up.
這個case report是使用enamel matrix derivative, 也就是Emdogain, 配合vertical bone augmentation, CT graft等的前牙植牙重建. 因為只是case report, 所以Emdogain是不是真的有效有待更多的paper證實, 但是我個人使用的經驗是BMP-2真的效果不錯.
我不是一位會處理軟組織的醫師, 但是我看到這篇文章後我想應該要好好學習了, 因為說不定會遇到這樣的case, 而能夠處理excessive gingival display (EGD) 是很有成就感的事情.
這篇文章的精華在於它的desicion tree, 相當的實用.
這篇文章相當的重要, 不只是因為作者是牙周植牙的大咖, 而是他去評估到底我們目前在牙周及植牙治療中使用抗生素的情形到底是不是恰當的. 作者群製作了一份問卷, 其中包含十個大問題以及參雜一些細節的問題, 然後隨機寄給104位美國牙周病專科醫師. 其中有六成的醫師已經執業超過20年了.
結果相當的有趣, 就是什麼時候要開抗生素？要開多久？術前還是術後開始吃？都很不一定…所以作者群希望能夠建立一套開抗生素的準則, 不要再濫用了. 但是我也必須要說, 在台灣很多時候患者就是想要拿藥物…這真的很難去改, 另外來說有些情況要不要開抗生素還沒有完全的定論, 以台灣防衛性醫療的情形之下有開藥對醫師來說比較有保障.
我自己本身沒有在做sinus lift手術, 因為有配合的幾位牙周及口外醫師在手術方面都比我厲害許多. 這篇文章是使用CBCT去統計我們在做siuns lift lateral window時候, 需要小心不要傷害到的一條血管posterosuperior alveolar artery (PSAA). 那為什麼不要傷到這條血管呢？因為我們在做任何的bone graft之後需要血流供應, 不然骨頭就不會長, 總不能只靠sinus membrane的稀少血液來讓骨頭生長吧.
在348位患者中, 159位男性和189位女性, 使用CBCT去定位出PSAA並做各種統計. 結果是在檢驗中的696的sinus中, 有50%的機率可以看到PSAA, 兩側的sinus出現PSAA機率相等, 大多的PSAA跟alveolar crest的距離在10-20mm中, 若是後牙無牙的情況下PSAA和crest會比較接近. PSAA的直徑多半小於1mm, 幾乎不會超過2mm, 而有七成的PSAA是在bone中, 有接近三成夾在bone和mucosa中. 最後作者群建議在做上顎sinus lift lateral window之前要看看CBCT以確定不會去傷到這條血管.
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
這位Dr. Urban之前有來台灣演講, 主要就是講這個vertical ridge augmentation. 這篇文章將他認為的手術順序整理過, 值得一看.
First phase: Vertical bone augmentation. 使用不可吸收膜, 加上一半自體骨一半Bio-Oss. 需要等9個月.
Secondary phase: Implant placement and secondary bone graft: 使用surgical stent將植體放在適當位置, 若有骨缺損則以3成自體骨加上7成Bio-Oss. 此時使用可吸收膜覆蓋. 需要等6個月.
Third phase: Soft tissue thickening: 在植體放入2個月後, 補CT graft.
Fourth phase: Modified apically positioned flap and free soft tissue grafting: 在增厚soft tissue後6周補free soft tissue還回借用的前庭組織.
這篇文章對於有在做GBR的醫師來說是值得一讀的, 因為它提醒我們作GBR之前的七大注意事項：1. 角化牙齦的寬度, 2. flap的厚度, 3. flap的tension, 4. 前庭的深度, 5. 骨缺損的種類, 6. 骨缺損的大小, 7. 修補用的材料. 以下請看表格.
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