在之前的文章也是同一位作者有提過, 使用藥劑去處理acute periodontal abscess的問題. 那在植體周圍炎的部分也可以如法炮製嗎？如果你忘記了之前的文章, 其實就是用酸去作為decontaminant agent, 去清乾淨表面的plaque biofilm.
使用的是sulfonic/sulfuric acid solution (HYBNEX, EPIEN Medical), 方法就是將酸打進去pocket裏面30秒, 然後用水沖掉. 這次做了5個case, 基本上只有一開始打藥劑時會痛, 但是之後組織脫水變白後會慢慢回復. 疼痛指數還可接受而發炎的反映在大約一周就會消失.
我覺得這樣的方法比較像是用火摧毀雜草, 然後再長回來. 但是這樣的做法是否真的有效, 需要更長期的評估追蹤.
前牙的垂直補骨大師Dr. Urban在這篇文章提出它對於前牙的GBR難度分類. 在不做block graft or distraction osteogenesis的狀況下, 使用不可吸收的titanium-reinforced PTFE membrane加上適當的補骨材料, 已經證實可以達到相當好的結果. 而要能夠達到primary tension free suture更是做垂直補骨的成功關鍵.
分類有四種：1. deep vestibule with healthy periosteum;2. shallow vestibule with healthy periosteum; 3. deep vestibule with scarred periosteum; 4. shallow vestibule with scarred periosteum. 可以了解到主要的分類是以vestibule的深淺還有periosteum的健康狀況來分類, 而shallow vestibule都不容易去做. 對於我本身不做很多手術的情況下, 我需要了解的就是這樣的情況是牙周或口外醫師是否好做補骨的狀況, 當然未來的美觀性也是要預先跟患者溝通的.
這篇文章是補肉大師Dr. Zuccelli的最新研究, 他在50位有單顆上顎Miller class I or II的defect, KG夠且Oral hygiene ok的患者隨機分成兩組, 然後做兩種不同的Coronally Advanced Flap (CAF), 分別是trapezoidal CAF (control)和 modified triangular CAF (test).
結果上來說過了一年是沒有差異, 但是modified triangular CAF比較沒有疤痕的問題, 但是比較難操作. 我是會轉給專門做牙周病的醫師來操作, 因為要夠將flap漂亮的翻full and partial, 再縫合, 要有相當的手術經驗技巧.
這篇case report很有意思, 因為它提醒了我們一項很重要的事而我們比較不會去設想到. 我們知道超級牙線可以很輕鬆的穿越牙橋底下, 尤其是多顆植牙相連的時候, 要請患者每天都要用一次超級牙線穿越橋體底下清出卡在下方的牙菌斑. 但如果中間的sponge區域卡住會怎麼樣？
所以若是sponge fiber卡在sulcus中間, 患者不會有明顯的感覺, 所以我們在回診追蹤時要小心地去看, 也要小心超級牙線不是那麼的超級.
這篇回顧性的文章統合了近期21篇文獻, 從比較早期去找peri-implantitis的病原菌, 到近期的分子生物學. 文章內容比較細, 若是對牙周病菌有興趣者可以多看看.
總結來說, peri-implantitis的菌種:1. 非常複雜且多樣, 2. G (-)的厭氧菌的厭氧菌且非常侵略性, 3. 和Epstein-Barr virus和nonsaccharolytic anaerobic G(+)桿菌有關聯性, 4. 和Staphylococcus aureus沒有強相關性, 5. 和牙周病不一樣
目前來說, 植體周圍炎和牙周病是不一樣的, 希望未來有更多的研究能夠告訴我們怎麼治療, 最好能夠預防.
J DENT RES 2016 Vol.95 P.223-229
這篇在老鼠上的研究, 是使用飲食上的變化, 讓平常飲食中10%熱量從脂肪酸攝取的量增為20%, 也就是讓脂肪酸的攝取增加一倍. 然後讓老鼠感染P. gingivalis, 再去比較兩組的牙周骨質損失量.
結果攝取較多脂肪酸 oleic acid (OA) 會比一般攝取palmitic acid (PA)的損失更多牙周骨質 (其體重有較一般組別肥胖). 這個方向的研究酸然還沒有到人體試驗等級, 但指出若是有攝取過多脂肪酸(易引起肥胖)和牙周穀值得流失有正相關.
J DENT RES 2016 Vol.95 P.255-266
這篇review paper的內容真的想當廣大, 對於本業是Pros的我來說跨科跨太多了. 但是即使沒有辦法完全看懂文章, 其圖表真的是值得一看.
因為不是本行所以不敢寫什麼心得, 只能說這幾年來的研究真的主要都是對於tissue engineering / regenerative medicine .
這篇文章有很多的弱點, 但也顯出目前關於這方面研究確實不多難以做出很好的RCT研究. 這篇研究中有試著去比較單純orthodontic extrusion或是在orthodontic extrusion之前或之後做牙周手術修正需要的biologic width.
單純使用ortho的方式確實可以直接改biologic width; 若是在ortho之前做perio surgery, 優點是可以確實看到需要修改的組織量; 若是在ortho之後做perio surgery, 優點是可以將組織量改的更精細. 各有優缺點, 端看個人經驗技術.
這一篇case report是一個完整治療一名嚴重牙周病, 但是有經過肝移植的患者. 原本因為全口嚴重牙結石堆積, pocket depth和bone loss都相當嚴重. 治療的方針就是牙周病治療的順序, 先phase I, 再phase II的治療. 過程和結果相當的良好. 治療之前中後都要和作移植的醫師保持良好的溝通, 確保能夠進行牙周的治療甚至手術的部分. 有興趣的醫師可以仔細看看內文.
這篇研究是選擇15位有下顎門牙牙齦萎縮3mm以上, 但其隔壁牙齒的角化牙齦正常, 然後去做lateral advanced flap去root coverage的五年追蹤. 追蹤的期間有記錄recession score, 還有患者的疼痛指數.
在局部麻醉後, 在臨牙切兩條vertical line, 然後翻partial thickness flap, 而recipient area用EDTA處理過, 將flap轉過去後用5-0 Vicryl線縫合, 然後使用抗生素五天並且該處不可刷牙一個月.
結果都很好, root coverage相當的穩定而且患者最高疼痛指數只到3. 所以有血液供應的lateral flap是相當穩定的結果. 這領域的大師Dr. Zucchelli的文章也有97%的成功率.
yehc 