JPD 1971 Vol.26 P.266-279

之前已經有將Atwood 1971年發表那篇RRR的文章, 這篇其實是那篇的前傳. 作者從不同的角度分析為何牙槽脊會吸收及如何吸收的.

Pathology of RRR：牙槽脊的吸收是從labial, crest和lingual三方向同時吸收的, 最後會變成Well-rounded, Knife-edge, low well-rounded, depressed form四種不同的形態.

Pathophysiology of RRR：骨吸收的生理模式是外側的cortical bone被osteoclast吸收掉而內側會堆積一些新的骨質. 所以真的吸收很嚴重的情況下可能會沒有cortical bone. 這樣的吸收模式剛好跟生長的模式相反. 生長的骨頭會是呈現"V"的上方向生長而吸收的模式是"^"地向下方向吸收(Enlow 1963).

Pathogenesis of RRR：每個人的RRR都不一樣, 吸收的樣式也略有不同

Epidemiology of RRR：因為當時沒有深入的研究(其實到現在也沒有…這研究難做啊),只能說從cofactors:Anatomic, Mechanical, Biologic三方面來說跟RRR有相關

結論：RRR是慢性的疾病, 要注意它的重要性.

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.721-733

假牙黏著劑的歷史悠久, 從18世紀末就被開始使用, 但直到1913年才有人開始申請專利. 假牙黏著劑的銷售也從1939年每年250萬美金成長到1994年每年2億美金的市場. 一開始的假牙黏著劑易溶於水所以不能支持太久, 在歷代改進之後現在的假牙黏著劑分為可溶解性的和不可溶解性的兩大分類. 可溶解性的像是粉末,糊劑或是現在常用像牙膏狀的; 不可溶解性的有像墊片之類的.

可溶解性的假牙黏著劑主要的成分是Carboxymethylcellulose(CMC)和 Polyvinylether methyl cellulose(PVM-MA), 前者一開始的黏著性強但是容易水解,後者要等一下子黏著性才會好但不易水解. 後期添加鋅和鈣鹽的成分可以讓黏著劑持續更久.

不可溶解性的假牙黏著劑會有一層墊片, 這我在美國看患者用過, 就是一片白色的pad然後裡面有sodium alginate or ethylene oxide polymer. 主要的功能也是去填滿假牙和組織的空隙.

接下來作者提到幾點迷思, 因為在美國很多學校覺得假牙黏著劑是不好的, 作者在此也一一提出他的意見:

使用假牙黏著劑是因為牙醫師技術不好？有時候患者期待過高或是困難的情況時還是要用黏著劑

假牙黏著劑會增加患者的OVD？在適當使用下不會

假牙黏著劑不能使用在已經製作良好的假牙上？適當的使用會是加分而不會造成負面影響

因為使用假牙黏著劑會造成口腔病變或骨吸收？目前沒有科學證據

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.709-720

Soft liner是在臨床上很常用的材料. 在使用之前要先想好我是要用長期的還是短期的？以及未來假牙的預後如何？在ISO的分類有兩種: ISO 10139-1:1991 Short-term; ISO 10139-2:1999 Long-term

短期和長期的分別就在使用的天數小於或大於30天. 短期的soft liner可以使用於手術之後,診斷或是臨時的修補; 長期的soft liner使用於患者有明顯倒凹但又無法手術者,骨頭很少會壓到神經等情況.

但有一點要注意, 當你看到假牙有C. albicans等 fungal 問題造成 denture stomatitis, 就要非常注意是不是soft liner讓fungal滋生了

另外soft liner不能使用在製作不良的假牙,它不是救命仙丹.

這篇文章很詳細的介紹了soft liner的使用,有時間是值得慢慢去看的.

JPD 1972 Vol.27 P.120-132

這篇文章是延續之前Atwood(1971)年的全口無牙牙脊吸收系列. Tallgren在 University of Helsinki做的研究, 有兩個group: Group A: 9位戴全口假牙13.5年的患者 ; Group C: 20位戴全口假牙25年的患者(從第10年追蹤到第25年). 然後去測量他們的Cepha X光得出上下顎前牙牙脊的骨吸收量.

結果其實跟Atwood的結果很接近, 一開始吸收很快然後就會變成穩定的吸收. Group A 從戴入假牙後到第7年, 上顎平均每年吸收0.25mm, 下顎平均每年吸收0.94mm, 從第7年到第13.5年,上顎平均每年吸收0.06mm, 下顎平均每年吸收0.22mm; Group C從第10年到第25年, 上顎平均每年吸收0.05mm, 下顎平均每年吸收0.2mm.

JPD 1968 Vol.19 P.126-132

在全口假牙完成給患者之後, 真正的問題才會開始浮現. 主要會有四大問題：1.舒適感 2. 功能 3.美觀 4. 發音

因為項目很多, 所以請各位自己看項目表比較.

臨床上其實問題解決的順序是先問患者的主訴然後根據主訴修整假牙,我的個人習慣是先檢查所有的border, 再看base,最後看咬合.

J Prosthodont 2011 Vol.20 P.251-260

Denture stomatitis,就是戴全口假牙常見的疾病,會造成患者口腔黏膜發炎以及水腫.文獻指出有超過6成的全口假牙患者有發生這種問題, 但是只有少數的患者會有感覺不適. 造成Denture stomatitis的成因尚未被完全了解, 主要是跟製作不良的假牙,患者年紀的增加,candida infection…

作者回顧了有關於denture stomatitis的文獻(至2009), 從流行病學和病因學兩個方向來分析.

流行病學的部分：在美國的發生率為28%, 但是在世界各國的發生率有很大的差異, 從15%~71%都有. 有些國家發生率跟性別和年紀有關係但是有些國家沒有.

病因學的部分：比較穩定的全口假牙比較不容易產生; 口腔衛生跟假牙口腔炎有絕對的關係; Candida albicans跟假牙口腔炎有直接關係; 適當的使用市售假牙清潔錠有助改善假牙口腔炎

製作穩定的全口假牙, 保持口腔的乾淨, 適當使用市售假牙清潔錠浸泡假牙, 定期回診清潔調整,有助於移除假牙表面的生物膜.

JPD 1980 Vol.43 P.133-137

相信有在做上顎全口假牙的牙醫師都知道, 在石膏模型上幾乎都會看到fovea palatini.如果牙醫師沒有標記的話,很多技師會以這個解剖構造作為全口假牙的後緣,那這到底準不準呢？早在1980年陳明時教授(台灣假牙牙醫學會會長)就已經在探討這個問題了.

在做上顎CD時,後緣需要位在或稍微覆蓋過vibrating line一些, 在生理上vibrating line是軟顎和硬顎的交界,臨床上常請患者發出Ah的聲音或是nose-blowing法.有文獻指出在解剖構造上fovea palatini總是會位在vibrating line附近, 那這到底準不準呢？

有72位患者參與這個研究,兩位醫師利用nose-blowing法先定位出vibrating line後對照fovea palatine的位置.他們先決定好兩者的位置,在口內各測量三次後取出平均值.最後把數值做統計分析.

結果是有25%的fovea palatini 位在vibrating line上, 7%在vibrating line後1-2mm, 18.8%在vibrating line後2-3mm, 27.1%在vibrating line後3-4mm, 16%在vibrating line後4-5mm.

沒有患者的fovea palatini 在vibrating line之前

我臨床上的做法是我會用Ah or nose-blowing先看哪裡是vibrating line. 印模後我會直接在印模上作記號, 最後邊緣延伸不要超過fovea palatini

JPD 1971 Vol.26 P.280-295

在前幾天的文章有提到Atwood在1971年,有關於殘存牙脊吸收速度的研究,有位非常認真的醫師傳訊息希望能看原文,所以我就把原文連結上去並且打上重點,所以你不需要一個字一個字去翻譯.

Dr. Douglas A. Atwood & Willard A. Coy 于1971年在JPD發表的文章. 一開始提到殘存齒槽骨的吸收(reduction of residual ridges, 以下簡稱RRR)是一個很重要且沒辦法解決的口腔問題. 因為RRR的成因很複雜,所以在沒有發現為何未有RRR之前是沒有辦法控制它的. 另外因為每個人的RRR應該都不同,但是仍然希望透過研究去找出RRR的量是多少.

這個研究在哈佛大學牙醫學院做的,共有76位患者(44女32男, 平均65.2歲), 都有先取得患者的上下cast,口內外照片和Cepalometric x-ray.

有一點很重要的要特別提出, 就是他們主要是量測前牙的部分,並沒有去測量後牙無牙脊！

第一個發現：Upper anterior ridge在拔牙後有68%會變成high well-rounded, 但是Lower anterior ridge在拔牙後有54%會變成knife-edge.

第二個發現：23%的患者量不到RRR(就是不會吸收), 平均上顎前牙無牙脊一年吸收0.1mm(0-0.7mm/year), 平均下顎前牙無牙脊一年吸收0.4mm(0-2mm/year). 總共平均前牙RRR 0.5mm (0-2.2mm/year)

第三個發現：下顎RRR是上顎的四倍,而且有67%的患者上顎RRR趨近于0, 但只有30% 的患者下顎RRR接近0吸收

第四個發現：RRR沒有特定因子關聯性,包括性別年紀有沒有戴假牙等等…

第五個發現：平均一年前牙RRR 0.5mm, 十年就有5mm了…對於做全口假牙的患者其實要注意…時間久了該換了