我的患者通常年紀都較大，而且真的很常遇到下顎無牙，做傳統的全口假牙不滿意，希望能做兩隻植牙的overdenture。那常常被問到，我有骨質疏鬆可不可以做植牙？這篇研究就是在研究這個問題。
這篇香港的研究，追蹤79位有做下顎兩隻植牙的患者，其中63位患者有完成追蹤。其中有被判斷輕微，中度或是重度骨質疏鬆的，也有部分是正常的患者。直接跳結果：骨質疏鬆和植體旁骨質流失沒有關係。之前也有文章是在講年紀大和植體失敗的相關，也是沒有什麼差異。我是覺得要看患者，他的口腔衛生習慣才是成功的關鍵。
診斷
醫師及患者對於前牙美學的評估能力比較—Arunyanak(2017)
這篇回顧文章回顧統計了11篇有關於植牙美學，醫師和患者的判斷比較。如同我臨床遇到的狀況，患者對於美觀的在意程度，通常是小於醫師的，通常患者會在意的就是牙冠的顏色，形狀也是相當重要，但是牙齦的部分就不一定會注意到，會不會卡食物這件事才是重點啊！所以文獻回顧上不知道有沒有植牙假牙卡食物的統計相關文獻，要再查查看～
Vestibuloplasty with Retroauricular skin graft for dental implant in Vascularized Fibula Graft case report—Sencimen(2017)
我最近還真的遇到有做fibula graft然後想做下顎的implant retained/fixed denture，然後就看到這篇case report了，看能不能用到。我們遇到有做下顎切除手術，需要補fibula graft的患者是範圍有一定的大小的，所以為了成功，一般來說就是整塊graft帶skin。所以有fibula graft的地方，就是skin，這地方沒有辦法做假牙，因為1. 會有毛髮 2. 摩擦後會痛。所以這篇文章的方式就是去切一塊耳後的full thickness free flap，配合前庭增高術，將需要做假牙部位的皮換成接近口腔環境的皮。因為做到的機會應該不多，有case可以參考是珍貴的。
比較不同咬合參考平面和真實患者咬合平面的差異—Priest(2017)
Journal of Prosthodontics 2017 Vol.26 P.216-223
這篇統計研究是隨機找100位全口完整有牙的患者，然後去拍照計算真實的咬合平面與horizontal plane, Ala-tragus (superior or inferior) line的角度差異。結果是這樣：平均來說，真實水平面和ala-superior tragus是順時針多3度左右，ala-inferior tragus是逆時針少4度左右。所以這樣來說，選耳珠-ala是不是就會準？不是的，因為有不小的標準差，所以還是要看臨床狀況決定咬合的平面如何。
磨牙患者的牙齒磨耗一年之追蹤研究—Ahmed(2017)
Int J Prosthodont 2017 Vol.30 P.153-155
這篇研究我覺得相當有意思，所以雖然他的樣本數只有11位患者，但是和我在臨床上看到的情況很類似。在這些有parafunction的患者中，使用polyether印模倒模，然後將模型用CAD/CAM掃描後，去看牙齒在一年後的磨耗量。發現的結果是在上顎正中門齒的磨耗量最大，而前牙都有磨耗到140um的程度。我是覺得未來口掃機比較普及之後，可以立即的追蹤患者牙齒的整體磨耗，是一個很大留下患者的賣點，不知道未來會如何？
年紀及咀嚼能力的相關性—Peyron(2017)
Journal of Oral Rehabilitation 2017 Vol.44 P.299-312
我們在臨床上看到許多年紀大的患者，如果牙齒剩餘數量夠多且夠完整，通常身體健康的機會就大; 反過來說牙齒不好的年紀大患者，常常是身體虛弱需要坐輪椅的。這篇回顧性的文章也是這樣做出結論，年紀越大越需要咀嚼，可是牙齒又不夠好只能吃軟爛的食物，然後營養不夠，接著惡性循環然後就身體越來越差。最後一張圖片整理得相當完整，值得一看。
對於TMD和Bruxism的患者的Prosthodontic planning的系統性回顧—Manfredini(2017)
我們在臨床上其實很怕遇到患者跟你說，我之前做了一些牙科的治療，然後就有TMD或是bruxism的問題出現，所以我想要做矯正或是全口重建來改善。好，真的可以用矯正或是全口重建，改變咬合然後讓患者不會有TMD或是bruxism的症狀嗎？這篇文章就是以科學的角度來回顧分析。
依往例直接跳到結論，內文其實寫得不錯可以自行參閱。依目前的研究來說，沒有足夠的科學證據可以證明做矯正或是全口重建改變咬合，可以改善TMD或是bruxism的情形。所以目前我也不會主動去說要用改變咬合的方式去改TMD或bruxism，做完後若真能夠改善可能是巧合。
3D的數位DSD全口植牙重建案例—Coachman(2017)
我想去年有很多醫師有去上Dr. Coachman的DSD課，然後拿到了DSD認證。我覺得這是一件好事，但我沒有去上。因為要真的將DSD用到臨床上，需要相當大的苦心，另外，DSD真的能夠用的，就是上顎前牙，如果要全口設計，現在很多能夠做CAD/CAM的機器及軟體也可以使用。所以是不是要這樣子去用，就看醫師自己覺得值不值得了。
下顎overlay RPD重建OVD的case report—Zanardi(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.585-588
這個方式其實是相對比較省錢的方式，就是金屬的framework加上樹脂牙做overlay RPD，製作上有沒有什麼困難之處？難的地方很多，第一，你會有很多的undercut要閃開，所以在做surveyor測量時要很小心; 第二，樹脂牙每一顆都要小心的裁切到剛好，那是很難的事，所以應該是裁切到差不多然後再用packing or reline的方式去補，這樣就會有很多層的接縫，容易變色或是強度不足; 第三，因為要承受咬合力，樹脂的磨耗應該很快，要常常回來修補。但是優點是價錢便宜很多，修補也不算困難。診斷是否失去垂直高度的部分，那就要看醫師及患者之間的溝通，有時候是真的不夠高，有時候你也沒有空間去做高，這篇文章的第一個附圖很經典值得一看再看。
全口假牙的smile line在不同年齡層的接受程度—Pithon(2016)
Journal of Prosthodontics 2016 Vol.25 P.531-535
這又是一篇photoshop的美學研究，就是將牙齒的位置利用photoshop去修正，將smile line放置到不同的高度，讓不同年齡層去選擇那一張比較好看，哪一張比較不吸引人。這個研究的比較可信的原因是其中他不只是將圖片依照露出上顎牙齒的程度排序後來選，這樣很容易讓受試者選頭尾那幾個，他有將圖片隨機排序後再選，可信度會比較高。
結果不管年齡層，上顎牙齒露出越多越好看，所以排牙時一定要注意，很多時候的問題是美觀，有很多全口假牙的患者根本不在意功能，看起來好看就會好咬？心裡的因素啊。
yehc 