這個主題是臨床上很常遇到的問題, 也就是抗凝血劑到底對於牙科手術術後凝血的影響. 當然比較大型的口腔外科手術會有其他科別照會所以我們遇不到. 臨床常見的是比較年長的患者, 牙齒搖得亂七八糟需要儘早拔掉, 患者說他很想拔, 然後補一句他有吃Aspirin…有說的還好, 更多的是沒有說的…
一般口服的抗凝血藥主要是在跟Vit K做競爭, 進而影響到凝血因子II,VII,IX和X, 細節因為我對於生化不是很清楚, 有興趣者請自行查閱各大醫院檢驗科網站. 關於凝血的部分最準的方式是去抽血看INR (international normalized ratio). 正常人的數值介於0.8-1.2, 對於需要控制的患者一般介於2.0-3.0. 高危險心血管患者AHA建議控制在2.5-3.5. 置換人工心臟等需要控制在3.5以上.
這個臨床的實驗將125位患者分成三組, A組(54人) 是INR大於3.5, 然後預計要拔牙(最多三顆); B組(60人)是INR介於2.0-3.5, 然後要做比較大範圍牙科手術; C組(11人)INR大於3.5,需要接受大範圍牙科手術.
這篇文章是在講如何去引用適當的文章幫助我們在牙科上的診斷. 那有什麼要注意的呢？以下節錄幾點文章的重點.
1.注意文章的PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome)
2.Study design要是RCT (randomized clinical trials) 或是 Cross-sectional studies
3.Systemic review可以省下許多時間
4.實驗數據要仔細去看, 像到底有多少受試者？以及信度及效度
5.即使一切看起來很好, 還是要去嚴格評估在臨床上到底是否可行.
這篇文章在講Complex regional pain syndrome, 簡稱CRPS. 簡單來說這種疾病是發生在肢體的末端, 即使是一個小的創傷也有可能會引起這樣的症候群. 這篇文章很像在講故事一樣, 很值得去看看.
牙醫師的雙手是非常重要的, 如果突然發現手部感覺異常, 有不明的疼痛而且持續不斷, 那就要小心是不是有這樣的問題.
作者群在60位吸煙者和另60位非吸煙者做牙齒美白, 使用10% Carbamide peroxide, 一天三小時持續三週. 然後去測試美白的程度以及患者覺得敏感的程度.
常常我們嘴巴講著說要實施有理論背景(Evidence-Based)的治療時, 我們會去使用一些文章. 當然儘量會去參考相對比較有名的期刊或是大師發表的文章. 那要如何去使用文章作為我們臨床治療的參考呢？這一系列由JADA發表的文章提供我們簡單的方式. 我只節錄重點.
這篇文章是在講ADA 2014 Panel關於有人工關節的患者在牙科治療前如何預防性的投藥. 在美國骨科醫學會和美國牙科學會共同討論過後, 根據Evidence based literature review…結果是…
沒有證據顯示牙科的治療和人工關節有相關, 所以不需給予預防性的抗生素投藥. 但因為每個患者情況不同, 以防萬一, 最好先詢問患者的骨科醫師.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.487-494
這篇是用問卷調查, 關於Gagging的一些相關問題. 研究的區域在荷蘭, 一共發出27892篇問卷而回收了11948篇. 經過統計分析後我列出幾個比較有趣的發現.
在這群會有嘔吐反射的患者對於牙科的心理恐懼相對也較高. 我是覺得在看診前多問一下, 不要急著就把口鏡放進口內, 也可以參考我之前關於嘔吐反射的問卷文章.
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.537-543
我記得在念關於OVD的文章中, 有一篇寫到在沙烏地阿拉伯的研究, 因為當地沙子多所以有些民眾的牙齒比一般人更容易磨耗 (吃沙？). 這篇研究也是地域性的, 文章提到在英國有習慣會喝比較高溫度的果汁. 那因為這些果汁中本來就有酸, 如果在相對高溫度之下會不會更容易造成牙齒的酸蝕呢？
實驗的過程有興趣者可以自行看內文, 結果來說將果汁加熱會比較容易酸蝕牙齒, 雖說跟喝水來比有統計上的差異但是量很小, 而且又不會天天喝熱果汁吧…
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.495-502
嘔吐反射是一種身體保護自己的自然反應. 那要怎麼去知道哪位患者會有嘔吐反射？Gagging Problem Assessment (GPA)是一種問卷, 可以在患者來診之前利用約2分鐘時間填寫, 另外配合醫師的檢查, 然後就可以了解患者是否會容易有嘔吐反射. 這個研究是將GPA精簡成GPA-R, 然後是看看這樣的問卷是否真能夠偵測出容易Gagging的患者.
59位已經知道容易Gagging的患者和另外17位一般已知不容易Gagging的患者去填寫問卷, 然後統計分析. 另外還有使用SCL-90 anxiety scale來比較.
yehc 