到底貼片要多厚？supporting enamel要多厚？這篇文章做了30顆不同厚度的貼片後去做統計, 發現：1. porcelain, enamel or porcelain+enamel越厚越強壯, 但是越厚越有可能有表面的微小裂紋. 2. enamel和feldspathic porcelain質地差不多 3. 貼片在沒有承受咬合力時是很強壯的(700N load)
診斷
治療上顎正中門牙class III invasive cervical resorption with compromised ferrule—Harris(2014)
這篇文章是一個case report, 一位78歲的老先生因為在25年前有撞到左上正中門牙, 造成慢性的吸收. 可能是考量年紀的問題所以沒有去植牙(作者群在文章中有提到, 怕牙肉向下萎縮…) 所以他們先做endo, 然後flap op下去補GI modified resin cement, 再做crown. 在六個月後照CT發現facial bone有缺損所以再補一次bone. 後來觀察到30個月結果都是不錯的…
所以如果患者年紀大了, 可以考慮去救看看.
統計上顎前牙的尺寸大小—Orozco-Varo(2015)
這一篇研究是在西班牙所做的, 因為西班牙是屬於南歐, 身材跟東方人較相近, 所以這篇瑣統計的數值是可供參考的. 在美學的領域中, 上顎前牙是相當重要的, 我們通常會希望將不正常的牙齒尺寸大小回復到相對來說正常的大小, 那到底上顎前牙的大小是多少呢？
平均的上顎正中門牙長10.23mm, 寬8.71mm; 上顎側門牙長8.59mm, 寬6.75mm; 上顎犬齒長9.93mm, 寬7.81mm. 男女有明顯差異, 男性的牙齒較大. 另外上顎正中門牙的寬長比為85%, 上顎側門牙的寬長比為79%. 正中門牙和側門牙的比例為1.27, 和黃金比例差異很大.
矯正併補綴治療牙齦露出過多的問題—Castillo(2015)
會造成牙齦過度露出有三個可能性:
- Vertical maxillary excess: 需要矯正併正顎手術或是全口牙冠增長術
- Delayed apical migration of the gingival margin: 牙周手術切除過多牙肉
- Tooth malposition, 通常是Angle Class II div II, 在做下額前突運動時容易將門牙磨短. 這篇文章的case是屬於這類, 需要矯正併補綴治療.
這是一個28歲女性患者, 覺得自己的門牙很容易敏感而且不好看. 經過適當的診斷發現她是Class II malocclusion的患者, 所以將該做的endo做完後直接補resin, 上bracket做矯正. 做全口矯正的好處是可以稍微增加一點OVD, 也就是在前牙舌側補resin然後讓後牙去compensate.
正確的診斷總是關鍵, 所以看到露出過多牙肉, 一般來說先去看看是不是全口都是這樣, 然後去probing看看牙肉, 最好要經過矯正醫師看ceph然後正確的去診斷到底是什麼問題.
ADA可以從NBA學到什麼？—Vujicic(2015)
這篇文章其實跟牙科比較沒有什麼關係, 但是也點出這幾年牙科可能會遇到的變化. 作者是ADA體系的經濟學家. 有在看NBA的朋友就知道最近在NBA比賽中最後兩分鐘, 只要是有爭議的判決就會被用電視錄影重新看過, 再去下最終的判定. 這樣就可以避免未來因為誤判而造成其中一方莫名得利或是失利的情形.
牙科在這幾年會有其中幾項比較重大的改革, 除了健保給付一直在變之外, 要注意1. CAD/CAM以及口腔內掃描的科技進步; 2. 顯微牙科的進展. 我雖然對於以上兩點不是專門, 但是我一直在觀察最新的動態. 我仍然認為診斷是最大關鍵, 但要怎麼利用更好的武器去治療也是需要持續的學習的.
對於有無糖尿病與植牙失敗的文獻回顧評估—Cheng(2015)
這篇文章是去評估另一篇文章, 這叫做critical summary. 這是去評估另一篇在JDR的關於糖尿病會不會影響植牙.
經過評估後作者覺得這篇在JDR的review不夠完整, 所以可信度是limited. 另外因為定義的問題, implant failure是要掉下來才算失敗還是骨頭流失很多就算失敗？唯一我覺得可以學到的是目前來說, 有糖尿病的患者植牙的marginal bone loss明顯較多.
Nonodontogenic toothache—Wright(2015)
患者牙痛是牙醫師最常遇到的主訴, 因為如果不會痛患者多半也不會來就診. 但是有3.4%的被執行endo tx的牙齒其牙痛其實是非齒源性(nonodontogenic)的疼痛. 通常我們聽到患者的主訴牙痛, 就會去推敲是caries?periodontal problem?pulpal disorder? local hyperocclusion?incomplete fracture?
Sinusitis也有可能是其中一個可能, 所以如果是上顎後牙也要小心.
所以附上表格, 當我們在診斷時候要小心, 有時候可能是referral pain.
如何使用review article做evidence-based dentistry—Carrasco-Labra(2015)
這篇文章是在說明如何使用review article去實行evidence based dentistry, 之前也有幾篇文章在講這個主題. 有興趣者請看全文, 我也是擷取重點如下:
- systemic review 一定要小心所取的文章所篩選的標準如何, 是narrative還是systematic
- study design要仔細看
- bias決定了結果, 所以也要比較一下同樣題目但是不同人選的文章, 是不是相近的
牙科的機械會不會影響心律調節器—Elayi(2015)
這個研究是針對裝有心律調節器的患者, 到底在牙科治療的環境中會不會受到影響. 這研究是先去找出有佩戴心律調節器的患者, 然後在準備妥當時去使用一些電氣牙科產品, 像是電動牙刷, 超音波洗牙機, light-cured機, electric pulp test machine.
在32位患者中測試了23種不同的心律調節器, 結果是：要在很接近的範圍時才會有“微小”的心律調節器變化, 而這種程度的變化對患者沒有影響. 不過在看診之前, 最好還是先問清楚患者的心臟科醫師
ADA的Caries分類系統介紹—Young(2015)
本篇文章大致介紹ADA CCS (蛀牙的分類系統), 關於蛀牙的分類. 我覺得值得一看, 尤其是其中的三個表格. 我個人認為其中的精髓是“要判斷這個蛀牙是哪個等級”以及“這個蛀牙是不是可逆性的”. 僅供參考啦～要怎麼補以及何時補真的很看個人經驗.
yehc 