這個case是集結了Pros, Perio和牙技師的合作, 完整的表現如何治療一個嚴重牙周病患者的功能及美觀. 在取完基本資料後, 定位出前牙該有的位置, 並且很特別的使用含有radiopaque的材料放在牙縫中去拍X光, 看未來的black triangle是不是可以完全消除. 在診斷模型上還將每一顆牙齒分開並作假牙肉, 真實地去模擬未來的情況. 真的是相當費工夫, 不過這樣的溝通方式真的可以很精準地做出美觀的結果.
診斷
比較在不同光源下的比色結果—Kroger(2015)
各位都知道機器比色一定會比肉眼還要準, 但是準多少？若是光源不同之下還是會準確嗎？有無經驗的醫師判斷會不會有差異？
50位受試者(37女13男), 分成一半有牙科經驗而另一半沒有牙科經驗. 在四種不同的光源下去使用Vita classical shade guide去判別十種不同顏色的樹脂牙, 之後再用比色機去再比一次.
結果是使用比色機的準確度92.2%, 肉眼看的準確度43.7%; 有經驗者在統計上是比沒有經驗者更能夠分辨, 但是性別上沒有差異. 光源不要用太強的chair light之外就差不多. 但是肉眼雖然看得沒有到很準, 可是在臨床上還可以在可容許的範圍, 所以這篇文章的結論是如果你沒有很確定, 比色機可以幫你很大的忙, 雖然肉眼應該還可以達到一般的標準.
使用screw retained transitional implant當作臨時假牙以及手術模板的輔助—Gallucci(2015)
關於這篇文章提到的方式, 在我剛畢業的時候我就有看過了, 但在paper上比較少看到有系統地去設計使用這樣的方式做單顎或是全口的植牙重建治療. 因為重點都在圖表所以也是請看圖說故事, 其重點就是若有transitional implant (犧牲打的implant), 不但可以讓患者在植牙的時候手術模板夠穩定, 還可以讓臨時假牙穩定有作用.
2015年AARD年度文獻回顧報告—Donovan(2015)
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
- Xylitol, 以往被認為可以抑制蛀牙的材料, 已經有多個實驗證明無效.
- MTA的研究越來越多, 其成功率也越來越高.
- enamel matrix derivative (EMD)在牙周治療上有明顯幫助.
- 雷射在牙周的治療上還是很有爭議, 無絕對好壞
- 美國的全口無牙率持續下降, 預計到2050年會只剩下2.6%
- 睡覺時戴著活動假牙得到肺炎的機率是一般人的2.4倍
- 戴著不合適的活動假牙, 得到口腔癌的機率是一般人的5-6倍
- retightened screw protocol, 可以明顯減少abutment screw loosening的機率.
- 植牙咬合的感覺比自然牙遲鈍, 其閾值是自然牙的4-20倍
- 待續…邊念邊補上…
比較居家美白和在診所美白的治療時間及患者滿意度—Bernardon(2015)
我相信只要是有從事牙醫相關工作的人, 都有被問過牙齒美白的問題. 是怎麼樣去美白？怎麼做？要做多久？這篇研究和我臨床的經驗可說是相當的符合, 提供參考.
牙科所使用的美白藥劑其實主要就兩大種：hydrogen peroxide (HP)有分有無添加calcium, 和carbamide peroxide(CP). 這篇研究在30位牙齒顏色A2-A3.5的患者, 在其牙齒的四個象限分別使用: 35% hydrogen peroxide, 35% hydrogen peroxide with calcium, 10% carbamide peroxide, 22% carbamide peroxide. 前兩者是一周在診間進行一次40分鐘療程, 後兩者是在每天在家戴bleaching stent 2小時. 在美白療程中會用比色機客觀的去測顏色的變化. 美白的療程則是持續到患者滿意為止.
結果所有的患者在4-6週都能夠從A2-3.5轉成B1-A1的顏色, 而且四種美白的藥劑並沒有顯著的統計上差異. 2週的療程似乎對於患者的滿意度是不夠的.
Immediate implant placement and loading of single implant in the esthetic zone—Takeshita(2015)
到底在上顎前牙的即拔即種再加上立即負載, 真的可行嗎？這個日本的團隊在18位單顆上顎前牙即拔即種的case(共21支植體), 得到了100%的植體存活率, 而且還去測PES和WES score, 在美觀上也得到很好的評價.
至於治療方法, 我只能說大同小異. 不翻瓣拔牙, 鎖35Ncm, 印模做臨時假牙然後隔一天再loading, 過3個月就做正式假牙. 所以到底要怎麼樣才會成功？Slightly out of contact? 還是因為Astra tech osseospeed厲害？我覺得是他們選case選的好再加上手術醫師的手藝…
在懷孕的患者作局部麻醉會不會有問題—Hagai(2015)
通常在懷孕的患者, 若是有需要局部麻醉者, 因為缺少局部麻醉對於懷孕母體的影響證據, 所以通常只要是用Lidocaine等B級的藥物, 理論上對於母體及新生兒不會有影響. 這篇研究是去追蹤210個懷孕母體(其中有112位是在前三個月)有接受牙科治療並有打局部麻醉, 和另外794位沒有接受牙科局部麻醉的懷孕母體比較看新生兒是否有被影響.
結果在重大的新生兒缺陷上, 有無接受牙科局部麻醉並沒有差異. 但要注意在藥物的標示上對懷孕婦女警示, 最好選擇Category B的, 若懶得看就是選Lidocaine就好.
在Type II DM的患者拔牙的complications—Fernandes(2015)
這個prospective case control study是去比較有無Type II DM 的患者在拔牙之後有併發症的情況. 篩選掉有抽煙和有牙周問題的患者後,在53位Type II DM的患者和29位沒有DM的患者, 各拔掉一顆以萌發的牙齒, 然後收集拔牙後3,7,21,60天的資料, 去比較術後的復原狀況, 而有DM的患者還同時會接受抽血檢查.
結果是復原的狀況都一樣, 不管有無DM. 雖然有DM的患者的檢驗數值比較不好看但是拔牙後傷口復原沒啥影響. 所以作者群的建議是如果沒有acute infection, 不用事先給與抗生素給有DM且需要拔牙的患者.
比較3-unit bridge和single implant crown的15年survival—Walton(2015)
我們在臨床上很常遇到的一個問題就是, 到底缺一顆牙的時候是植牙比較好還是做3 unit bridge？這位醫師回顧了他從1996-2010共15年來, 在145位患者上共174個bridge和在174位患者上220個單顆植牙, 比較其存活率.
直接說結果, 在後牙牙橋的存活率(92.75%+-3.28%)和植牙的存活率(95.95%+-2.92%)沒有顯著差異; 但是在前牙牙橋(82.82%+-6.44%)和植牙(93.33%+-6.44%)就明顯的是植牙會存活機率大.
系統性回顧inferior avleolar nerve和lingual nerve injury的復原—Kushnerev(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.786-802
這篇文章回顧了1950-2013年的文章, 有關於下齒槽神經及舌神經受損之後的修復相關事情. 在366篇文章中, 選出了27篇文章, 然後統計出一些結論:
- 如果植牙造成下齒槽神經有問題, 要在30小時內移除.
- 手術, 像是正顎手術之類有傷到神經,在3-6個月內去修復有93%的機率可以修復.
- 如果神經受損在10mm以上, 可以用great auricular n.去修補; 受傷在10mm之內, 可以直接重置神經並縫合
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拔智齒造成神經受損的機率統計起來其實挺高的…還是要簽同意書！
yehc 