這篇case report很有意思, 因為它提醒了我們一項很重要的事而我們比較不會去設想到. 我們知道超級牙線可以很輕鬆的穿越牙橋底下, 尤其是多顆植牙相連的時候, 要請患者每天都要用一次超級牙線穿越橋體底下清出卡在下方的牙菌斑. 但如果中間的sponge區域卡住會怎麼樣？
所以若是sponge fiber卡在sulcus中間, 患者不會有明顯的感覺, 所以我們在回診追蹤時要小心地去看, 也要小心超級牙線不是那麼的超級.
牙周
Peri-implantitis的菌種的系統性回顧—Rakic(2016)
這篇回顧性的文章統合了近期21篇文獻, 從比較早期去找peri-implantitis的病原菌, 到近期的分子生物學. 文章內容比較細, 若是對牙周病菌有興趣者可以多看看.
總結來說, peri-implantitis的菌種:1. 非常複雜且多樣, 2. G (-)的厭氧菌的厭氧菌且非常侵略性, 3. 和Epstein-Barr virus和nonsaccharolytic anaerobic G(+)桿菌有關聯性, 4. 和Staphylococcus aureus沒有強相關性, 5. 和牙周病不一樣
目前來說, 植體周圍炎和牙周病是不一樣的, 希望未來有更多的研究能夠告訴我們怎麼治療, 最好能夠預防.
飲食引起的肥胖以及牙周骨質流失的相關性—Muluke(2016)
J DENT RES 2016 Vol.95 P.223-229
這篇在老鼠上的研究, 是使用飲食上的變化, 讓平常飲食中10%熱量從脂肪酸攝取的量增為20%, 也就是讓脂肪酸的攝取增加一倍. 然後讓老鼠感染P. gingivalis, 再去比較兩組的牙周骨質損失量.
結果攝取較多脂肪酸 oleic acid (OA) 會比一般攝取palmitic acid (PA)的損失更多牙周骨質 (其體重有較一般組別肥胖). 這個方向的研究酸然還沒有到人體試驗等級, 但指出若是有攝取過多脂肪酸(易引起肥胖)和牙周穀值得流失有正相關.
Regenerative medicine for periodontal and peri-implant disease—Larsson(2016)
J DENT RES 2016 Vol.95 P.255-266
這篇review paper的內容真的想當廣大, 對於本業是Pros的我來說跨科跨太多了. 但是即使沒有辦法完全看懂文章, 其圖表真的是值得一看.
因為不是本行所以不敢寫什麼心得, 只能說這幾年來的研究真的主要都是對於tissue engineering / regenerative medicine .
Orthodontic tooth extrusion重建biologic width—Zenobio(2015)
這篇文章有很多的弱點, 但也顯出目前關於這方面研究確實不多難以做出很好的RCT研究. 這篇研究中有試著去比較單純orthodontic extrusion或是在orthodontic extrusion之前或之後做牙周手術修正需要的biologic width.
單純使用ortho的方式確實可以直接改biologic width; 若是在ortho之前做perio surgery, 優點是可以確實看到需要修改的組織量; 若是在ortho之後做perio surgery, 優點是可以將組織量改的更精細. 各有優缺點, 端看個人經驗技術.
肝移植患者的牙周治療—Clozza(2016)
這一篇case report是一個完整治療一名嚴重牙周病, 但是有經過肝移植的患者. 原本因為全口嚴重牙結石堆積, pocket depth和bone loss都相當嚴重. 治療的方針就是牙周病治療的順序, 先phase I, 再phase II的治療. 過程和結果相當的良好. 治療之前中後都要和作移植的醫師保持良好的溝通, 確保能夠進行牙周的治療甚至手術的部分. 有興趣的醫師可以仔細看看內文.
下顎門牙的lateral advanced flap做root coverage的五年追蹤—Angelis(2015)
這篇研究是選擇15位有下顎門牙牙齦萎縮3mm以上, 但其隔壁牙齒的角化牙齦正常, 然後去做lateral advanced flap去root coverage的五年追蹤. 追蹤的期間有記錄recession score, 還有患者的疼痛指數.
在局部麻醉後, 在臨牙切兩條vertical line, 然後翻partial thickness flap, 而recipient area用EDTA處理過, 將flap轉過去後用5-0 Vicryl線縫合, 然後使用抗生素五天並且該處不可刷牙一個月.
結果都很好, root coverage相當的穩定而且患者最高疼痛指數只到3. 所以有血液供應的lateral flap是相當穩定的結果. 這領域的大師Dr. Zucchelli的文章也有97%的成功率.
牙周治療與HbA1c的相關性—Altamash(2016)
Journal of Oral Rehabilitation 2016 Vol.43 P.31-38
通常在遇到有DM的患者, 我們會認為在牙周的治療上可能成效會比較差. 那到底是真的比較差, 還是只是我們認為糖尿病真的會對牙周造成問題. HbA1C, 就是glycosylated haemoglobin, 可以很精準的代表最近8-12周的血糖的狀況. 在這個實驗中HbA1C大於6.5被認為是DM, 患者有三個位置有大於6mm的pocket被認為有牙周病.
作者群先觀察他們的330位患者, 在6個月的觀察期後選擇其中的129位患者, 分成4組, 第一組是DM和有牙周病, 第二組是非DM但有牙周病, 第三組是兩者皆沒有, 第四組是友DM但沒有牙周病.
在六個月的non-surgical perio tx之後, 患者的HbA1C和inflammation都有改善, 但是DM+PD的患者其4-6mm的pocket比較沒有變化. 所以即使有DM的問題, 好好治療總是會有改善的.
在fresh extraction site使用生理食鹽水沖洗是否能減少細菌量—Manor(2015)
這篇研究很有意思, 在拔牙後立即補骨或是植牙已經是很常見的. 我們都希望在拔牙後的區域能夠儘量達到減菌, 最好是無菌. 這篇研究是在比較在立即拔牙的位置或是在植牙的位置使用生理食鹽水沖洗前和沖洗後的A.a和P.g.的細菌量.
結果使用10ml的生理食鹽水沖洗之後, 細菌量都會比沖洗之前還要減低, 尤其是拔牙後的socket內其實有很多的細菌, 即使是沒有infection的牙齒也一樣. 所以最好在要植牙之前用生理食鹽水沖洗一下吧.
比較不同的漱口水對於阻止plaque的結果—Nehme(2015)
這個RCT的研究是去比較使用兩種常用的漱口水, 在阻止plaque regrowth的能力. Antimicrobial chlorhexidine-based (Peridex)和enzymatic-based (Biotene)跟對照組使用蒸餾水, 在23個不刷牙的患者上去觀察. 在追蹤4天每天不刷牙只漱口兩次的情形下看plaque的堆積情況.
結果chlorhexidine的效果明顯優於其他兩種, 所以在做完手術之後若是要使用漱口水應該優先使用chlorhexidine類的.
yehc 