其實這篇文章的重點就是，上顎前牙的植牙臨時假牙，因為在pick up的時候不好定位，所以做兩個小翅膀是很聰明的事。那為什麼還要牽扯到數位，因為十年後可能都是這樣做的，是先學會也是件好事。
看圖說故事了～
植牙
利用CBCT去計算下顎前牙植牙的安全區域—Voon(2018)
最近有點忙碌，很久沒有看文章了，所謂有得必有失，該是要重新追一下牙科相關的知識了。這篇文章很實用，在下顎前牙區植牙，我們會在意mental foreman anterior loop的部分，那又沒有所謂安全區域？這篇馬來西亞的研究找了201個CBCT，一個個去看然後算出平均值，安全區域就是genial tubercle向兩旁約20mm的部分。這樣在我們臨床上就很有參考價值了，畢盡我們東南亞的人種相近，數值也很有參考價值。
上顎implant overdenture的數量及直徑的finite element study—Dimililer(2018)
這篇文章使用電腦分析，有六個設定，變因分別為1. 植體的數目為2 or 4 ; 2. 植體的直徑為3.0, 3.4, 3.8。一樣直接跳到結果：作者群建議上顎若是有植體的協助，最好要有四顆以上，因為力量的分散很明顯地比只有兩顆的好，差距在3-4倍以上。另外植體的直徑不是絕對的因素，如果真的沒有辦法用粗的直徑，小一些也可以接受。
在abutment screw留空間減少extruded cement的研究—Al Amri(2018)
這個研究很簡單明瞭，就是在我們要黏著植牙牙冠時候，會將screw hole封起來（可以用putty, teflon type, cavit…)。那如果我們故意留一些空間，這樣會不會讓cement不會溢出那麼多？
結果故意留下2mm高度的abutment，比較沒有留空間的，真的減少了55%的溢出cement。而marginal gap並沒有改變。所以可以考慮看看這樣的做法。我個人其實都會留一些空間拉，但沒有留到2mm這麼多就是。
Zirconia implant的骨整合組織切片研究—Schepke(2017)
Int J Prosthodont 2017 Vol.30 P.370-372
這種會將已經固定的植體移除去做切片，原因大多是因為1. 患者就是感覺異常 2. 不明原因的植體毀損，雖然不會動但是沒辦法再做假牙。這個案例是在右上第一大臼齒位置做了5mm的寬度植體，然後在全身麻醉插管後損壞了（插管可以插到上顎第一大臼齒壞掉，可見這醫師的手法多粗殘）。然後用trephine拿掉後切片，發現整體的骨整合率為55.8%，可以算是很好的。
另一個亮點就是這種zirconia implant怎麼接？可以用custom post黏著後再用cemented retained crown。但都用黏的總是有使用上的受限制。
評估implant overdenture的效果的systemic review—Zhang(2017)
Int J Prosthodont 2017 Vol.30 P.321-326
這篇文章乍看之下，是一篇平凡無奇的回顧性文章，為什麼是平凡無奇？因為他找了超過500篇，回顧後刪到剩下10篇。為什麼只剩下10篇，因為只有認真看這10篇而已。這10篇的risk of bias也不是到頂級的。那為什麼選這篇？因為內文有一些是我們可以參考的，僅列舉幾項：
- fixed implant denture(類似all-on-?)的做法，維護費不低。為什麼維護費不低，等到你會做，就知道成本其實挺嚇人，每一根小螺絲都貴得要死。
- 比較attachment，其中ball attachment易壞，magnet不易壞但是很貴，所以我都選中間的locator。
- 在這篇文章平均來說implant overdenture是傳統CD的2.4倍以上（下顎兩隻來說）但是所增加的QoL是划算的。但這要看地域的不同。
保留interproximal papilla的incision design and soft tissue management—Froum(2018)
這篇文章提出Dr. Froum以及NYU的團隊對於上顎前牙如何保留interproximal papilla。我簡單歸納幾個重點：1. 鄰牙必須是健康的（no bleeding on probing with <5mm attachment loss）2. 拔牙後4-6週做early placement。3. 用U型切線，在buccal side翻flap。4. 二階的時候，要翻palatal side U shape flap。
我覺得這樣的說法很有意思，可惜我很少做手術，沒有這方面相關的經驗。我個人比較多做immediate implantation with loading。Early placement真的只做過一兩次。
在immediately loaded fresh socket的B-L remodeling的CBCT研究—Crespi(2018)
這篇研究我覺得很有臨床參考的價值，他在96支上顎前牙區的立即受力植牙，追蹤三年看他的buccal-lingual bone remodeling的狀況。作者簡單的分兩組，buccal bone原本剩下超過1mm的是A組，小於1mm的叫做B組。
平均來說，過了三年，A組平均減少了0.47mm，而B組平均減少了0.67mm的B-L厚度。這樣在統計上是沒有顯著差異，就是會減少，文章內有建議，要盡量偏palatal位置植牙，骨質比較不會減少。
植牙補綴物的delivery safety checklist—Bidra(2018)
既然是checklist，就是看圖說故事了，我只是要強調的是在裡面，一開始要換螺絲的步驟。如果你的技工送回來的時候，abutment screw鎖的很緊，那要小心了。理論上要用lab screw，然後要正式裝的時候，要用新的。或者是不要轉緊超過10次理論上還好（當然上了扭力就不行了）
Immediate placement of ultrawide-diameter implant in molar socket—Hattingh(2018)
在後牙常常沒有辦法做immediate implantation，主要原因是洞太大而植體相對過小，所以沒有辦法卡住。那在這個文章中，作者說他使用這種超寬的植體（7mm直徑，9mm長）在十年內做了580個案例，整體存活率為95.17%。我是覺得他的精華是在，在拔牙前先打好洞，而且要稍微偏舌側一點，植體的頰側要留2-3mm gap的space，然後頸部要離最低的骨頭2mm。也就是稍微要深一點預留骨頭吸收的部分。這相當重要，後牙植牙相對於前牙，除了軟組織外就是幾個關於硬組織的重點了。他另外厲害的一點是，他不補骨粉，這就是看派系，沒有對或不對。
yehc 