在某些大師的作品中, 我們會看到整塊都是用zirconia製作而成的植牙支持式假牙. 我最常有的一個疑問就是“為什麼都是放在口外的照片？假牙做好不是要放在口內嗎？”這篇文章就像是目前我對於這類設計的想法：能用金屬就還是用金屬, zirconia雖然堅硬但也很容易累積壓力而有裂痕.
這是一個79歲的男性患者, 上顎是overdenture而下顎是4 implant supported fixed denture. 原本使用metal abutment cement zirconia prosthesis, 追蹤18個月後發現鬆動, 一拆掉發現zirconia有裂痕而且metal abutment有很嚴重的磨損. 後來就換成鈦金屬的bar加樹脂牙.
除非有相當美觀上的需求, 我很少使用zirconia. 單顆前牙還好, 在做全口重建時我認為不需要冒風險使用zirconia, 鈦金屬已經有很好的成功率及很多的case report了.
Hereditary gingival fibromatosis是一種罕見的疾病(1/750000), 在嚴重的情況下, 可能會造成牙齦增生過度而恆牙難以萌發. 這篇文章是描述使用植牙全口重建的方式來治療.
患者是一位14歲的女性, 在確定手腕骨及其他生長部分應不會繼續生長後, 以拔除部分阻生牙及全口植牙重建, 先拔除未來植牙處的阻生牙後等四個月, 接著拔除剩下的牙齒, bone trimming, 上顎種6根(後來失敗一隻變成5隻), 下顎種5根, 印模後試蠟型然後loading. 追蹤18個月後沒有問題. 患者在生理及心理都有很大的改善.
且不論是不是有這麼嚴重的疾病, 當今的植牙全口重建就是這樣子, 錢花得下去就會有辦法的.
植牙就像是ankylosed teeth, 所以在發育中的情況下是不能植牙的, 因為植牙處不變而其他區域都還在生長發育. 上顎前牙nasomaxillary complex通常在女性17-18歲時發育,而男性會再晚一些才會發育完成. 但不只是發育期會有骨骼的變化, 25-46歲之間仍有可能會變. 男性通常在posterior height會有一些生長而女性因為mandibuar inclination elongation所以maxilla會去conpensate.
所以一般來說女性可能有implant infraposition的機會較大. Hyperdivergent的患者的vertical growth較為明顯, 也要小心會不會在植牙後仍繼續生長.
大部份在只差0.5mm左右就只要修改附近的牙齒, 但是比較嚴重的情況下就要做segmental osteotomy然後用ortho重新排列. 以下是文章附的表格及圖片.
在上顎後牙長期缺牙下, 有很多時候因為有sinus而骨質不夠沒有辦法植牙.如果植在premolar區域最多也只能cantilever 15mm, 而越多的cantilever當然越有風險. 通常當在上顎後牙區骨頭小於4mm時就需要delay implant+bone graft.
這是一個65歲女性因為右側上顎後側缺牙, 想要做固定式假牙. 但是因為extensive sinus pneumatization所以骨頭像蛋殼一樣薄. 這個醫師團隊是在premolar植一般4mm直徑植體但是在molar area先開lateral window, 植30度角傾斜的直徑4mm長18mm植體. 再將sinus缺骨部分補滿ramus取來的自體骨.
接下來就確定有40N/cm torque後接上multiunit abutment, 直接接上臨時假牙, 等六個月之後loading.
這方式在斜的長植體方面建議使用15-18mm, 傾斜30-45度角, 而且在crestal和apical各要有4mm. 當然最理想是使用補骨然後依一般程序植牙. 這就看個人的想法和經驗了.
這篇是最新關於implant immediate loading的回顧性文章, 是AAFP的研究團隊(3位資深的醫師)共同發表的. 首先先定義immediate loading是植牙後一周loading, early loading是一周到兩個月, conventional loading是2個月以上.
首先先回顧之前的研究, 在Biological evidence方面動物實驗及之前人體研究上immediate loading並沒有差異. Biomechanical 的部分當然是要避免implant micro movement. 但是些許的移動有可能可以促進骨質的生長, 表面的處理也各有分歧的意見. 目前沒有完整的定論.
結論是：不要做immediate loading的 1. 上顎前牙單顆 2. 單顆臼齒 3. 非splinting的overdenture 4. 上顎前牙牙橋.
在Maxillofacial prosthesis中, 因為很多時候都是單側的缺損, 單靠假牙黏著劑,tissue undercut, 2 piece magnet. Dental implant 在此時就是唯一可以依靠的解決方式. Conventional 和 zygoma implants 在適當的設計之下可以做cross arch的metal framework來支撐補綴物.
很重要的一點就是, 在這類的患者因為骨質通常不佳, 需要等6個月才能夠loading. 另外因為角度長短不一, 需要做splinting framework, 且至少要4隻以上的植體.
最一開始的植牙支持假牙都是screw retained, 後來因為cement retained的崛起, 其簡單的使用方式也被很多的牙醫師採用.
作者群使用電腦的分析, 下顎5X7的Nobel Replace 4.3mm, 分別對於screw retained and cement retained的補綴物做nonliner finite element計算.
結果是cement retained 比 screw retained 較好, 但是要注意很重要的一點, 就是screw retained 的abutment是用non-engaged. 所以如果是用engaged?
依照Sadowsky(2001,2007)的回顧, implant retained denture使用splinted bar 或是 unsplinted attachment並沒有足夠證據上的成功率差異. 使用bar主要是因為implant彼此之間不夠平行也要注意空間是否足夠, 所以unsplinted attachment在臨床上會比較容易去使用.
這篇文章介紹了七種如何將attachment放置在overdenture上的方式, 並詳盡介紹他們的優缺點. 有做過的醫師就知道問題在哪, 沒有做過的醫師在臨床上最好詳細問清楚步驟後再開始做, 以免走了太多冤枉路…像我一樣.
Clin Oral Impl Res 2000 Vol.11 Suppl P.101-107
植牙的目的是要用來做假牙. 在患者還有持續性牙周或是其他口腔疾病時, 植牙和假牙要放在第二線(Devan 1952). 植牙的位置和顆數要考量到假牙的設計以及口腔解剖的限制, 更要讓患者知道到底治療計劃是如何設計的以及患者真正需求是什麼.
Screw retained & Cement retained: 各有好處, 沒有絕對好也沒有絕對不好
Implant occlusion: 避免excursive movememt, Progressive loading沒有evidence base, 磨牙者風險高
其實這篇文章比較沒有突破性的重點,但是細讀內文後就會發現早在2000年及更之前時就有這樣的植牙思考邏輯,ITI(Straumann)系統的成功實在有它的獨到之處
作者回顧從1966-2009的文獻, 從Perio,Endo,Pros三方的角度同時考量牙齒該不該留的問題. 這篇文章將預後分成三大類：Good, Questionable, Hopeless. 文章中討論了很多細節, 我只把重點的table貼出來並附上作者的結論.
4. Implant的失敗多是因為沒有osseointegration
5. 做restorative之前要考量剩餘的齒質越多越好
yehc 