最常見的下顎implant retained overdenture就是種兩隻在anterior region然後做attachment. 各位看我之前的文章也知道posterior ridge會吸收, 甚至在attachment也會吸收之下, 到底咬合力讓overdenture rocking的力量會不會造成植體的損壞？
這個實驗室使用兩個O-ring或是Locator attachment, 模擬三種情形, 然後看會不會給植體帶來過多的力量. 實驗過程就省略, 總之結果是在posterior ridge吸收1mm的情況下, 大致上沒有什麼大的變化.
在目前all-on-4 的牙科治療越來越能被接受的情況下, 這個稱為V-4的治療想必也會越來越多. 為什麼是V?因為上顎骨頭吸收太多, 只好都種斜的. 作者群將它分成四個分類, A: A-P spread>20mm; B: A-P spread 約在15mm; C: 前面兩隻向nasal crest種, 後面兩隻trans sinus打到pyfiform rims; D: C再加上zygomatic implant. 這個團隊在44位患者中總共種了179隻植體, 只有一位患者失敗(失敗了6支). 若是真的不能接受上顎傳統活動假牙, 這個方式應該是最後的希望.
已經不知道有多少醫師問過我到底植牙要綁在一起還是分開？我個人的回答都是一樣的：你相信綁在一起比較好就綁, 你覺得分開比較好就分開…前提是咬合要平均分散在每顆牙（不管是自然牙還是植牙）不會集中力量在某一顆植體上. 我相信植體會失敗其中的一項主因就是overloading.
這個研究是在44位上顎後牙缺牙的患者中, 在缺牙的區域連種三顆外六角的植體, 然後隨機分成兩組, 一組是用3-unit bridge cemented相連, 另一組就是cemented single crowns. 十年的追蹤還有38位患者有持續回診.
結果十年追蹤, nonsplinted 比起splinted marginal bone loss 多了0.1mm. 有趣的是差這0.1mm是有統計上差異的, 但是十年只差0.1mm的骨吸收臨床上根本沒差.
關於這篇文章提到的方式, 在我剛畢業的時候我就有看過了, 但在paper上比較少看到有系統地去設計使用這樣的方式做單顎或是全口的植牙重建治療. 因為重點都在圖表所以也是請看圖說故事, 其重點就是若有transitional implant (犧牲打的implant), 不但可以讓患者在植牙的時候手術模板夠穩定, 還可以讓臨時假牙穩定有作用.
這篇研究是在比較兩種不同的設計的植牙鑽頭, 還有三種不同鑽法下溫度的改變. 各位醫師都知道在植牙鑽洞時, 不可以讓溫度超過47度C一分鐘之上, 不然骨頭就不會長.
結果將final drill的頭從16mm減到4mm, 這樣的設計可以讓鑽洞時骨頭溫度上昇較少. 但是這樣怎麼能確定鑽得準？所以才會有些植牙系統會有內孔可以沖水. 至於溫度要怎麼控制, 個人認為除了沖冰的生理食鹽水之外, 鑽頭不可以停留同一點過久更是重要.
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
這篇是高雄長庚團隊的all-on-4 case report. 因為患者是有帕金森氏症, 所以在下顎的全口假牙使用不易. 使用surgical stent做flapless surgery及immediate loading, 觀察一年後情況都很好.
以下看圖說故事…
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.517-524
這篇文章是在回顧種在後牙區最後一顆植牙的mechancal complication, 並統計看看理想上最後一顆植體和前面的牙齒間距多少比較好. 在符合條件的183位患者中有221支植體被納入這個回顧性研究中.
統計的結果mechanical complication高達18.1% (40/221), abutment screw loosening最常見, 佔12.7%; ceramic fracture佔4.1%; abutment screw fracture佔1.4%.
其中和前牙的水平距離以及crown/implant ratio在會不會有machanical failure是有統計上的差異; 水平和前牙的差距最好不要超過3.7mm.
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.589-593
這篇文章是敘述如果植牙的角度不佳, 又想要做screw retained prosthesis該怎麼辦. 我的專科醫師考試case就是這樣去做的, 其實就用CAD/CAM去做Co-Cr framework, 然後在上面燒瓷. 那角度不佳的screw hole怎麼辦？用PFM去蓋住啊. 看起來容易其實細節還滿多的.
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.538-542
在之前的文章中, 有一篇是使用單一顆植體來協助下顎的overdenture. 那篇文章是使用locator, 那如果是使用其他種類的attachment呢？ 這篇photoelastic的model研究使用了六種不同的attachment, 看看力量的分佈如何？
結果這六種的lower single implant retained overdenture結果很類似, 也就是其實植體就是提供retention, 其他還是要將denture做好增加壓力的平均分佈.
yehc 