ACP 局部活動式假牙難度分級表

J Prosthodont 2002 Vol.11 P.181-193

J Prosthodont 2002 Vol.11-1

在之前的文章中有提到ACP為了方便牙醫師判斷治療的困難程度,將全口假牙, 局部活動式假牙及固定式假牙做了分級,最簡單是Class I 而最難是 Class IV. 這篇文章介紹的是局部活動式假牙RPD的分級方式.

在分級的標準有四大項:

1. Location and extent of the edentulous area(s) 缺牙區的位置及大小

Class I : 單顎.上顎門牙缺兩顆以下;下顎門牙缺4顆以下;後牙缺少於兩顆小臼齒或是一顆小臼齒+一顆大臼齒

Class II : 雙顎. 條件同Class I, 加上有缺犬齒的條件

Class III : 後牙有超過三顆缺牙或少兩顆臼齒;缺牙區有橫跨前後牙並超過三顆

Class IV : 缺牙區域不易復形者(這真的很難翻譯…)

2. Condition of abutment teeth 支柱牙的狀況

Class I:不需任何治療

Class II:在一或二個sextant有牙齒需要Prostho,Endo,Ortho,Perio治療者

Class III:超過三個sextant需要Prostho,Endo,Ortho,Perio治療者

Class IV:guarded prognosis abutment teeth

3. Occlusion scheme 咬合

Class I:Class I occlusion

Class II:Class I occlusion, 但需要局部調整咬合者

Class III:Class II Div I occlusion; 需要全口調整咬合但不改變OVD者

Class IV:Class II Div II or Class III occlusion; 全口調整咬合且要改OVD者

4. Residual ridge 無牙脊的狀況(跟CD的分類標準一樣, 之後會專文說明)

Class I:bone height大於21mm

Class II:bone height 16-20mm

Class III:bone height 11-15mm

Class IV:bone height 小於10mm

最後附上檢查表,然後你就會發現台灣牙醫師很厲害…都是在做最難的RPD

J Prosthodont 2002 Vol.11-2

臨床案例—以原有的RPD評估患者的新垂直高度

JPD 2002 Vol.87 P.1-4

之前在討論Turner(1984)那篇OVD的文章中有提到,如果患者有喪失原有的垂直高度,那就要用臨時的RPD或是Splint去找出患者原本的垂直高度. 但如果患者現在就有在戴RPD,可以用來作為診斷的工具嗎?這個案例報告就是一個修改原有RPD來評估患者新的垂直高度的案例.

69歲男性, 身體健康沒有重大疾病. 主訴是咀嚼不佳及美觀問題. 患者有戴上下顎的RPD,牙齒有明顯的磨耗且interocclusal space有3-4mm. 上下前牙都因磨耗而變得比較短.

JPD2002Vol87.1

先取患者原有的cast然後做診斷蠟型, 提高大約4mm並且將模型複製後壓vacuum shell. 然後將原有RPD戴到口內後,在vacuum shell內加自凝樹脂,直接放入患者口內所以原有的RPD就會被墊高.

JPD2002Vol87.2JPD2002Vol87.3

作者先墊下顎,墊高後就變成了下顎onlay RPD.佩戴三個月後確認患者沒有任何的不適後再墊高上顎onlay RPD, 再等兩個月後把現有口內假牙印模, 口內自然牙修型後裝上臨時牙套及臨時RPD, 接下來就陸續完成最終的補綴物.

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這個方式是在患者原有的RPD還可以正常使用的方法,如果原本沒有RPD那還是要用splint. 要注意跟患者的溝通, 因為等待垂直高度的適應期基本上要兩個月左右

到底下顎遠心延伸式活動假牙要不要用altered cast impression?

JPD 2004 Vol.91 P.468-476

依照教科書以及我在美國受專科醫師訓練時的要求, lower distal extension RPD應該要印altered cast impression, 也就是你要先印主模做好framework後,有distal extension位置要加baseplate, 然後border molding後用流動性質好的印模材去印出真正的組織面

但是臨床上我很少這麼做,為什麼?請看這篇Dr. Frank et al 在2004發表在JPD的文章

作者一開始就提到在美國的50所牙醫學院中, 有48所學校教要做altered cast. 但是在詢問牙科技工所時, 卻只有6.2%的技師有在做這樣的case. 而在另一項的問卷中, 95%的牙醫師很少或是沒有在做altered cast. 為什麼有這麼大的差異呢?因為會增加一次的門診時間,因為可能會把主模損壞等…在文獻上也很少有研究去比較只印一次和印兩次到底有什麼差異.

這研究是在U of Washington牙醫學院進行,經過電腦隨機篩選下顎Class I Kennedy RPD患者共72位. 由同一位牙醫師操作, 隨機使用一次印模或是有使用altered cast方式製作.假牙製作完畢後去比較多項數值,也在一年後做第二次評估…細節可以慢慢去閱讀文章,以下是重點.

患者的滿意度沒有因為印模的不同而有差異. 牙肉及其餘自然牙也都沒有差異

RPD的密合度只有相差0.15mm, 而且不是在buccal shelf (primary stress bearing area)

的確altered cast可以印出較佳的組織延伸,也不應該被學校所拋棄, 經驗不夠的醫師最好還是照教科書上的方式做altered cast…而且如果要做lab reline也是這樣做啊…多學一招總是好的