這三篇文章是在描述RPD製造過程中的243個可能會發生的錯誤, 並且說明要如何解決. 因為內容過於繁雜, 我先放上文章,日後會一一整理.
局部活動式假牙
Twin-Flex clasp—Belles(1997)
在前牙RPD如果不希望露出clasp, 那可以考慮使用Twin-Flex clasp. 主要能夠使用的位置大約是在前牙3-3的位置. 使用的wrought wire為19-guage Ticonium, 長度至少15mm, 離gingiva margin至少3mm. 原本的framework最好要先預留位置, 好讓twin-flex clasp能夠soldering.
造成老年人活動假牙黏膜問題的危險因子—Martori(2014)
這篇研究是在探討老人假牙引起的口腔黏膜問題. 這個在西班牙的研究是在統計超過60歲以上, 居住在護理中心或老人院中有戴活動假牙的患者, 一共有84位, 去分析統計哪些因素會引起口腔黏膜的症狀.
Angular cheilitis (34%), traumatic ulcers (15%) denture stomatitis (14%)是最常見的三大戴活動假牙口腔黏膜問題, 且有54%的患者至少有其中一項.
作者整理出的表格很清楚, 不過主要來說口角炎主要是跟reduced OVD, Traumatic ulcers主要是跟resorbed alveolar ridges有關而 denture stomatitis主要是跟 sugar consumptions有關係.
單側Cleft palate的重建案例—Balkaya(2014)
這篇case report雖然是在說明如何治療一個cleft palate的患者, 但是他的做法其實可以用在telescope RPD上. 車好abutment teeth後印模掃描, CAD/CAM 0.5mm Zirconia inner coping. 然後用Pure gold 0.25mm做secondary coping. 將zirconia coping先黏著後, 放上gold seconday coping, 然後用Co-Cr合金framework在口內pick up. 然後排牙完成. 這個方法相當精準…可惜臨床圖片有幾張忘了鏡像回來…
RPD的indirect retention設計—Avant(1966)
在RPD的設計中, 如果牽涉到free end的設計像是Class I or IV的時候, 就會需要用到indirct retention. 首先我們要了解到最基本的Class I II III lever.
那Indirect retainer的設計基本上是Class II的lever, 也就是在free end向咬合面翻起時, 這時的支點會在direct retainer的末梢, PA是施力而RA是拮抗力.
所以在設計RPD時的基本原則不要忘記, major connector要越堅硬穩固越好, fulcrum line要找到, abutment要牙周狀況理想, rest seat要夠深夠大, guiding plane要互相平行且垂直咬合面, indirect retention要看class II lever.
Applegate對於RPD分類的想法—Applegate(1960)
在念RPD的書時, 一定會念到Applegate對於Kennedy classification 所增加的8項規則. 這篇文章是對於Kennedy classification以及RPD的一些他的個人建議.
Applegate強調除了分類外,對於剩下骨質的評估, 還有abutment本身的形狀是否適合受力, 牙周的狀況, 最重要的是剩餘牙齒的位置, 都要再三去確認.
另外還有class V, VI的兩種分類方式: Class V 就很類似Class III, 但是前或後的牙齒無法提供直接的支持. Class VI則是只缺一顆而製作單側短RPD.
Reline resin表面Candida albicans biofilm的研究—Izumida(2014)
這篇文章的名字很長, “在長期的化學及物理性清潔後重襯底假牙樹脂表面粗糙程度及細菌的研究". 實驗的方法是將Tokuyama Rebase Fast II去用各種方式清潔然後比較其表面粗糙程度以及C albicans有沒有長…
結果是雖然表面粗糙度有差異但是細菌的多少並沒有差異, 用清水用肥皂水用Chlorhexidine用假牙清潔劑在一年後沒有細菌數量的差異.
RPD的理論基礎—DeVan(1952)
RPD的兩大目的：1. 支持剩下的牙齒 2. 取代缺損的牙齒. 早在1950年代就有牙醫師認為RPD是慢性的拔牙.
Synge(1933)的實驗中模擬牙齒的移動, 他發現要讓一個插在橡膠容器的錐狀物移動1/1000 inch, 垂直的力道要1300 pound而水平的力量只需要21 pound. 而其他的動物實驗也有類似的結果, 就是牙齒承受垂直力的能力遠大於承受水平力.
其中DeVan提到了很多重點, 包括retainers要怎麼做以及major connector要夠rigid等等…其實都是課本的基本道理. 但要想想在1950年時可能沒有很多醫師有接受到理想的訓練, 而直到今日RPD仍然是這樣做的. 細節可以好好看內文.
總結在RPD設計中: 1.要減少abutment的水平受力. 2. 要讓所有的組織平均受力.
Indirect retainer的效用—Frank(1977)
Indirect retainer的功能是防止RPD distal extension base向咬合面移動, 理論上要離遠段支點連線越遠越好, 而且該顆牙齒的支撐要夠強, 所在的位置儘量是跟咬合面平行, 因為如果為在斜面效果就不好.
作者做了一個特殊的RPD, 可以將indirect retainer轉換位置, 測試一個下顎雙側沒有molar的模型. 然後是看看不同的位置放置indirect的影響. 另外也試試看I-bar和wrought wire在distal extension的作用.
結果：
1. Guiding plane 在distal extension RPD扮演重要的角色
2. Indirect retainer在這類RPD的retention的幫助很有限
3. Wrought wire的retention比I-bar強一些.
使用silicone印模材印altered cast—許永宗教授(2014)
在做altered cast impression時, 會需要在framework上放置自凝樹脂然後做border molding, 這樣有時候會需要多一次的約診. 許教授的方式是利用silicone材料在試framework時直接印altered cast.
1.當確定framework密合後, 在cast的distal extension area塗凡士林. 然後在其上放Regisil (取bite的PVS材料)
2.在Regisil還沒有硬化時將framework放上cast, 然後讓minor connector能夠被覆蓋住形成undercut.
3. 用刀片切掉多餘的材料後, 在border部分塗上adhesive, 用heavy body PVS border molding.
4. 再用刀片切除多餘的border後, 用light body PVS wash impression.
我個人是認為這方式可以很快地做出altered cast impression, 雖然我覺得只要第一次的印模好其實結果不會差很多, 可參見我之前po對於altered cast impression的文章.
yehc 