已經不知道有多少醫師問過我到底植牙要綁在一起還是分開？我個人的回答都是一樣的：你相信綁在一起比較好就綁, 你覺得分開比較好就分開…前提是咬合要平均分散在每顆牙（不管是自然牙還是植牙）不會集中力量在某一顆植體上. 我相信植體會失敗其中的一項主因就是overloading.
這個研究是在44位上顎後牙缺牙的患者中, 在缺牙的區域連種三顆外六角的植體, 然後隨機分成兩組, 一組是用3-unit bridge cemented相連, 另一組就是cemented single crowns. 十年的追蹤還有38位患者有持續回診.
結果十年追蹤, nonsplinted 比起splinted marginal bone loss 多了0.1mm. 有趣的是差這0.1mm是有統計上差異的, 但是十年只差0.1mm的骨吸收臨床上根本沒差.
這篇文章是American Academy of Restorative Dentistry的年度文章回顧, 雖然回顧的不是2015而是2014年度的文章, 但是其回顧的文章數量及品質向來都很好. 這篇文章因為很長, 我節錄出我認為臨床上比較實用的重點.
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.589-593
這篇文章是敘述如果植牙的角度不佳, 又想要做screw retained prosthesis該怎麼辦. 我的專科醫師考試case就是這樣去做的, 其實就用CAD/CAM去做Co-Cr framework, 然後在上面燒瓷. 那角度不佳的screw hole怎麼辦？用PFM去蓋住啊. 看起來容易其實細節還滿多的.
Journal of Prosthodontics 2015 Vol.24 P.553-561
這個題目其實很有趣, 雖然和實際上的cement黏著效果可能沒有直接關係, 但是越少的porosity總是我們希望的.
這個研究使用了多種臨床常用的resin cement, 另外也有polycarboxylate和GI cement. 在77顆molar中先preparation, 然後用e.max做好coping後使用各種黏著劑黏著後, 用Micro CT去掃, 看各種cement的porosity.
結果Multilink Automix, Ketac Cem Plus, Variolink II明顯比其他的cement的porosity還要少. 作者群的結論就是不同cement的混合方式會有不同的結果, automix的均勻程度確實較好.
Lithium disilicate, 我心目中首選的補綴材料之一, 現在有越來越進步的趨勢, 那到底他的存活率好不好？這個義大利的團隊回顧他們在過去11年來做的275個lithium disilicate補綴物的存活率.
在2002-2013年間, 106位患者中共有275個lithium disilicate crowns, 106個前牙169個後牙. 其中有高達23.5%的患者是有診斷為bruxism的. 275個crown中, 35個IPS Empress II, 240個e.max Press.
結果整體的存活率為98.2%, 和bruxism等因素均無直接相關. 希望未來能看到更多的相關文章.
這篇文章利用兩個clinical cases, 呈現這個團隊對Esthetic CLP 術後假牙贗復的標準處理方式. 聽說Dr. Zucchelli 明年會來台灣, 如果沒有時間或是像我一樣沒有錢去聽的話, 可以看看他寫的文章.
其實精華就是在他的table 1, 從手術到最終假牙贗復的時間點寫得清清楚楚. 手術後兩周拆線, 然後印模做臨時假牙;三周reline臨時假牙然後將contact point留3mm讓interdental papilla生長; 六周,十週, 四個月後都要調整, 如果contact point可以的話就向coronal移1mm; 最後在六個月後看患者情況作final.
細節都在表格和圖片, 有興趣者請看文章, 大致上和課本類似.
一般來說RPD的surveyor crown or bridge都是做PFM or metal, 很少有醫師會去做全瓷的. 除了價錢以外, 全瓷冠到底夠不夠力？
這篇在芬蘭的retrospective研究, 在17個做患者RPD的患者中有37個veneered zirconia crowns, 平均追蹤4年多, 然後去看這些全瓷冠的效果如何. 其中22個crown有occlusal rest, 15個crown同時有occlusal rest 和retentive clasp.
結果veneered porcelain chipping的機率為11%, occlusal rest fracture機率3%. 整體來說還可以, 和PFM差不了多少. 可見zirconia的確是越來越發展的完善.
之前有文章在介紹三種不同方式製作的Co-Cr合金的porcelain鍵結強度, 當時有提到SLM (selective laser melting)的方式其實porcelain鍵結的不錯. 但是, 最重要的應該還是Co-Cr合金本身的精密度. 這篇文章是去比較傳統脫蠟casting, milling和SLM三種方式哪一種比較精確而哪一種不建議使用.
評估的方式就是用評分的方式比較marginal fit, 然後切開去量測internal fit. 直接跳到結論：Milling的最準, 其次是casting, 而SLM的方式並沒有達到臨床上可接受的準確度. 看來SLM要再加加油了.
這篇文章是在驗證為何在燒瓷的時候要抽氣降低氣壓. 一般來說燒瓷基本上有四個步驟, 就是先oxidation, 然後上opaque layer, dentin layer, glaze. 在兩種不同的Pd-Ag金屬在兩種不同的氣壓下的bonding strength.
結果在較低的氣壓下, bond strength明顯較高, 這是因為合金內的Sn,In,Ga在低氣壓下加熱產生的化學效益會讓ceramic鍵結更好.
在implant cement retained crown or bridge, 現在很難說有一個黃金的cement準則. 這篇研究使用4個類型的8種cement去比較shear bond strength. 目前大多的implant abutment都是使用Ti-6Al-4V, 也就是鈦合金製作的, 所以在機械及化學性質和一般的自然牙不同.
結果在4種不同的cement(resin, polycarboxylate, glass ionomer, zinc oxide based), 最強的是polycarboxylate cement. 因為化學的作用會讓titanium alloy表面產生corrosion, 製造出許多的孔洞.
yehc 