這篇是非常非常經典, 且被引用很多很多次的文章. 因為有很多細節, 我只舉列出最重要的幾點.
Aull利用了50個患者(25-75 y/o), 用pantographic tracing轉移到全調節咬合器上後, 測量condyle的數值.
咬合
Maximum shear—Shaw(1917)
這篇文章是我念過其中很有印象也是最古早的一篇文章, Dr. Shaw在1917年發表的這篇文章.比較早期的文章通常都沒有所謂的evidence base, 就直接說出自己的意見.
Dr. Shaw觀察到需要將物體分解的三種物理性方式：1. compression 2. tension 3. shear. 而重點就是shearing stress比compressive or tensile sterss 容易將物體分解.
為了達成maximum shear, 牙齒應該要有適當的overlap, 還有cusp需要適當的角度才夠銳利.
文章後頭還有更詳盡的理論解釋, 但是將近100年前就有觀察到這樣的現象,難怪會成為經典的文章.
增加猴子的OVD之影響—Curtis(1992)
之前有提到在Carlsson1979年的研究增加OVD然後沒有臨床上的影響, 因為有些研究指出增加OVD會造成TMD而有另外一些研究認為不會. 這個研究是在猴子上做的.
作者在兩隻猴子的下顎黏上鈷鉻合金的咬合板, 除了canine外都有覆蓋到, 在molar區域增加的高度約3mm, 用resin cement固定8個月觀察有什麼變化.
結果是—沒差, X光和CT的追蹤都沒有顯著變化
現在已經很少有類似的研究因為IRB應該不會過或是樣本數都不夠多, 只能說如果要在患者上增加OVD就是要有確切的診斷之後小心執行而已.
Lateral pterygoid muscle在臨床的重要性—Murray(2004)
Australian Dental Journal 2004 Vol.49 P.2-8
Lateral pterygoid muscle, 也就是外翼肌, 常常是被認為在有顳顎關節問題(TMD)的患者中搞怪的那條肌肉. 這篇文章以系統性的方式去回顧這條肌肉並且了解外翼肌在臨床的重要性.
以往有TMD的患者可能因為嘴張不開以及開口的限制,去懷疑是不是因為負責張口的外翼肌出了問題. 外翼肌有兩個頭: Superior & Inferior. 在很多的肌電圖研究中,Inferior head是被認為在開口,前突跟對側的移動; Superior head是被認為在閉口,後退與同側的運動. 但是有部分的研究卻是認為Superior 和 Inferior head其實是同時作用的.
那為什麼會有爭議呢？因為有些學者認為肌電圖的感應器位置不正確. 還好因為科技的進步,現在我們可以放好探測器在正確的肌肉位置後用電腦斷層確認.
結果Inferior head的結果跟以往的研究是一樣的, 也就是說inferior head掌管了開口,前突跟對側的運動. 得到更細節的結果是superomedical part會啟動向對側的運動而inferomedical part掌控精細的運動部分.
那Superior head的結果呢？以往的研究認為superior head是在作閉口,後退跟同側的運動, 但是結果卻不完全是這樣.
在圖中可以看到將Superior head水平分成三等份, Medial,Middle,Lateral. 其中Medial part跟Inferior head其實在做一樣的動作; Lateral part才是在做閉口,後退跟同側的運動; Middle part則是一半一半.
外翼肌在postural jaw position(或稱為rest position)時, 是完全沒有任何動作去維持condyle和disk的. 在水平的方向, 左側的外翼肌在下顎向右側動時activity會增加, 反之亦然. 在咬緊的時候外翼肌除了Superior head有一點activity外是沒有動靜的. 一種說法是外翼肌本身會避免condyle過度向後以損傷postcondylar tissue.
那外翼肌跟TMD到底有什麼關係呢？目前沒有evidence base的根據,大部份的假說都是依賴解剖學和肌電圖的結果來推論：外翼肌過度活動, superior & inferior head不協調, 有干擾無法將condylar head維持在正確的位置. 從文章中我個人認為下顎水平的活動過度或是不協調可能會讓外翼肌產生疼痛. 文末除了咬合板之外並沒有過度著墨在如何的治療,我想這就是咬合學令人討厭的地方吧, 講半天之後還是咬合板…可是有趣之處也在此,你不是毫無目的的去做咬合板,你知道是哪個環節出了問題.
固定式假牙的咬合學回顧—Pokorny(2008)
這篇文章我讀了好多次,到現在我還是不能夠完全通透了解. 很多牙醫師不喜歡甚至是不想去了解咬合學, 因為咬合這項學問有很多是沒有學理根據的. 有興趣的醫師可以仔細去看看全文, 我僅將比較重要的幾點貼出來
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