全口假牙不同咬合設計的咬力分析—Niwatcharoenchaikul(2014)

2015 年 04 月 05 日2015 年 04 月 01 日 yehhsinchi 全口假牙、咬合全口假牙、咬合

JPD 2014 Vol.112 P.1337-1342

這篇文章的主題是去比較全口假牙 Bilateral balanced occlusion 和 Neutrocentric occlusion的咬合力以及哪一種比較有效率. 作者群在10位患者(6男4女, 平均67.3歲), 各給兩副不同咬合方式的假牙試用.

雖然實驗的人數少, 但是結果卻有統計上的差異. 結果是咬合的形態對於咬合力及效率沒有差異, 但是咬20下,40下,60下卻有統計性的差異. 咬越多下食物越碎.

所以請你的全口患者多咀嚼一下子吧…

檢查Border molding的簡單方法—Namratha(2014)

2015 年 04 月 03 日2015 年 03 月 29 日 yehhsinchi 全口假牙全口假牙

JPD 2014 Vol.112 P.1603-1604

在做border molding之前, 要怎麼確認individual tray是正確而沒有overextension? 這兩位印度的醫師用了一個很簡單的方式去確認. 使用17.5ml水混25g的小麥粉再加上1ml的植物油確認不會黏手之後, 然後將這麵團放在border上去做molding. 這樣可以很快的去確認你未來的border是否正確.

利用發音方式找OVD—Silverman(1953)

2015 年 03 月 24 日2015 年 03 月 22 日 yehhsinchi 診斷、全口假牙診斷、全口假牙

JPD 1953 Vol.3 P.193-199

很多醫師都知道要判斷OVD的時候有一招很好用, 就是讓患者發音, 藉以判斷目前的OVD是否恰當. 而發表這樣的方法的就是Silverman(1953).

在做發音時要讓患者坐正, 眼睛看前方不用頭靠, 上顎咬合平面大致平行地面. 患者在說話時必須保持輕鬆而不會故意去移動下顎.

在美國早期很常會有只要有幾顆牙齒不好, 就把牙齒拔光然後做CD的情形. 所以文中就提到先將患者咬起來的時候用鉛筆在下顎門牙劃線, 然後請患者發yes的S音, 再劃出closest speaking line, 兩條線的距離就是closest speaking space. 在作者的臨床觀察中這個space是不會變的. 保留cast以及上面的線, 未來患者要做CD時的OVD就可以參考.

Silverman提到, 在英文中44個音中只有6個音(s,z,sh,zh,ch,j)比較適合, 其實就是sibilant sound. 因為發音時口開得太大很難量的準確, 發這些音好量多了.

最後的建議是每年對CD的患者測試S音, 因為OVD理論上不會變, 所以有什麼變化就是可能有地方需要修改.

CD的咬合學(lingualized occlusion)—Lang(2004)

2015 年 03 月 15 日2015 年 03 月 10 日 yehhsinchi 全口假牙全口假牙

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.641-665

在1972年在U Michigan舉辦的CD咬合學會中, 96位與會的學者分成七個團體分別去討論不同的主題：alveolar bone; the physiology of jaw movements; articulators and articulation; occlusal patterns and tooth arrangements; dental materials; postinsertion changes; human factors. 他們用文獻回顧的方式想要找出什麼是可以相信的事實而哪些只是假說, 並找出未來研究的方向.

而其中最重要的一個結論是：沒有證據顯示有一種CD的咬合＆排牙方式比另一種好, 所以臨床醫師要選擇的咬合方式就是他所容易達成且容易調整的即可.

Gysi使用33 or 30度牙排balanced occlusion; Sears使用低角度牙排nonbalanced occlusion; Pound也適用nonbalanced occlusion但是有使用lingualized 排牙法; Jones在1972年開始用monoplane articulation.

第一位使用lingualized articulation也是Gysi(1927), 在1941年時Payne使用30度牙reshape以達成lingualized.

然後接下來十幾頁的文章都在講怎麼排lingualized occlusion. 我個人也是喜好這種方式, 但這不是唯一的排牙方式, 還是要看患者的狀況決定.

Implant retained denture attachment的放置方式—Bidra(2012)

2015 年 03 月 14 日2015 年 03 月 09 日 yehhsinchi 全口假牙、植牙全口假牙、植牙

JPD 2012 Vol.107 P.288-299

依照Sadowsky(2001,2007)的回顧, implant retained denture使用splinted bar 或是 unsplinted attachment並沒有足夠證據上的成功率差異. 使用bar主要是因為implant彼此之間不夠平行也要注意空間是否足夠, 所以unsplinted attachment在臨床上會比較容易去使用.

這篇文章介紹了七種如何將attachment放置在overdenture上的方式, 並詳盡介紹他們的優缺點. 有做過的醫師就知道問題在哪, 沒有做過的醫師在臨床上最好詳細問清楚步驟後再開始做, 以免走了太多冤枉路…像我一樣.

殘餘齒槽脊的吸收模式—Atwood(1971)

2015 年 03 月 11 日2015 年 03 月 06 日 yehhsinchi 診斷、全口假牙診斷、全口假牙

JPD 1971 Vol.26 P.266-279

之前已經有將Atwood 1971年發表那篇RRR的文章, 這篇其實是那篇的前傳. 作者從不同的角度分析為何牙槽脊會吸收及如何吸收的.

Pathology of RRR：牙槽脊的吸收是從labial, crest和lingual三方向同時吸收的, 最後會變成Well-rounded, Knife-edge, low well-rounded, depressed form四種不同的形態.

Pathophysiology of RRR：骨吸收的生理模式是外側的cortical bone被osteoclast吸收掉而內側會堆積一些新的骨質. 所以真的吸收很嚴重的情況下可能會沒有cortical bone. 這樣的吸收模式剛好跟生長的模式相反. 生長的骨頭會是呈現"V"的上方向生長而吸收的模式是"^"地向下方向吸收(Enlow 1963).

Pathogenesis of RRR：每個人的RRR都不一樣, 吸收的樣式也略有不同

Epidemiology of RRR：因為當時沒有深入的研究(其實到現在也沒有…這研究難做啊),只能說從cofactors:Anatomic, Mechanical, Biologic三方面來說跟RRR有相關

結論：RRR是慢性的疾病, 要注意它的重要性.

假牙黏著劑—Grasso(2004)

2015 年 03 月 07 日2015 年 03 月 01 日 yehhsinchi 全口假牙全口假牙

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.721-733

假牙黏著劑的歷史悠久, 從18世紀末就被開始使用, 但直到1913年才有人開始申請專利. 假牙黏著劑的銷售也從1939年每年250萬美金成長到1994年每年2億美金的市場. 一開始的假牙黏著劑易溶於水所以不能支持太久, 在歷代改進之後現在的假牙黏著劑分為可溶解性的和不可溶解性的兩大分類. 可溶解性的像是粉末,糊劑或是現在常用像牙膏狀的; 不可溶解性的有像墊片之類的.

可溶解性的假牙黏著劑主要的成分是Carboxymethylcellulose(CMC)和 Polyvinylether methyl cellulose(PVM-MA), 前者一開始的黏著性強但是容易水解,後者要等一下子黏著性才會好但不易水解. 後期添加鋅和鈣鹽的成分可以讓黏著劑持續更久.

不可溶解性的假牙黏著劑會有一層墊片, 這我在美國看患者用過, 就是一片白色的pad然後裡面有sodium alginate or ethylene oxide polymer. 主要的功能也是去填滿假牙和組織的空隙.

接下來作者提到幾點迷思, 因為在美國很多學校覺得假牙黏著劑是不好的, 作者在此也一一提出他的意見:

使用假牙黏著劑是因為牙醫師技術不好？有時候患者期待過高或是困難的情況時還是要用黏著劑

假牙黏著劑會增加患者的OVD？在適當使用下不會

假牙黏著劑不能使用在已經製作良好的假牙上？適當的使用會是加分而不會造成負面影響

因為使用假牙黏著劑會造成口腔病變或骨吸收？目前沒有科學證據

Soft Liner—Garcia(2004)

2015 年 03 月 04 日2015 年 02 月 20 日 yehhsinchi 全口假牙全口假牙

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.709-720

Soft liner是在臨床上很常用的材料. 在使用之前要先想好我是要用長期的還是短期的？以及未來假牙的預後如何？在ISO的分類有兩種: ISO 10139-1:1991 Short-term; ISO 10139-2:1999 Long-term

短期和長期的分別就在使用的天數小於或大於30天. 短期的soft liner可以使用於手術之後,診斷或是臨時的修補; 長期的soft liner使用於患者有明顯倒凹但又無法手術者,骨頭很少會壓到神經等情況.

但有一點要注意, 當你看到假牙有C. albicans等 fungal 問題造成 denture stomatitis, 就要非常注意是不是soft liner讓fungal滋生了

另外soft liner不能使用在製作不良的假牙,它不是救命仙丹.

這篇文章很詳細的介紹了soft liner的使用,有時間是值得慢慢去看的.

全口假牙患者牙脊的吸收研究—Tallgren(1972)

2015 年 03 月 02 日2015 年 02 月 20 日 yehhsinchi 診斷、全口假牙診斷、全口假牙

JPD 1972 Vol.27 P.120-132

這篇文章是延續之前Atwood(1971)年的全口無牙牙脊吸收系列. Tallgren在 University of Helsinki做的研究, 有兩個group: Group A: 9位戴全口假牙13.5年的患者 ; Group C: 20位戴全口假牙25年的患者(從第10年追蹤到第25年). 然後去測量他們的Cepha X光得出上下顎前牙牙脊的骨吸收量.