一般來說, 下顎implant overdenture的黃金比例就是種兩隻植體以上, 做attachment, 無論是bar & clip, 或是ERA, Locator…這個case是只在下顎正中間種一顆…請看圖就知道怎麼做了. 當然越多顆是越安全…但如果真的不行也可以參考看看只種一顆的方式.
全口假牙
Amelogenesis Imperfecta with Multiple Impacted Teeth and Class III Malocclusion的全口重建—Patil(2014)
這個case為何會引起我的興趣？不是因為Amelogenesis imperfecta, 而是在臨床上很常會出現此類口腔狀況很慘的患者但是沒有錢可以植牙重建.
這個case因為先天條件不足導致口腔環境不佳, 所以上下顎將不好的牙齒拔掉後, 需要留下的牙齒做endo, CLP, post. 上顎做bridge而下顎做overdenture.
這方式也是常常看到的沒有辦法的辦法, 偏偏幾乎每天都有想要做“固定,耐用且便宜的阿桑"來看診. 這個印度的case可以作為參考. 而之前有po過的美國植牙case也可以比較看看一分錢一分貨的成果.
Implant overdenture的滿意度調查—Boven(2015)
Journal of Oral Rehabilitation 2015 Vol.42 P.220-233
Implant overdenture已經是相當常見的治療了. 那到底加了implant, 真的可以增加患者的滿意度嗎？這篇文章是一篇回顧性的文章, 整理了2014.7以前的文章並做統計.最後統整出53篇文章.
文章很長, 所以只幫各位做出重點整理：1. Bite force明顯增加. 2. Chewing efficiency明顯增加. 3. Quality of life 不一定會變好.
總結就是因為大多的Implant overdenture都是下顎的, 上顎相對比較少. 功能會增強是確定的但是QoL因為很難評斷所以還不能說是能夠增進QoL.
使用alginate去修正CD final impression—Oh(2015)
在上顎CD的final impression中, 如果在palatal area有defect的時候, 多半會使用light body impression material 去做wash impression. 當然如果defect比較小可以用蠟去修補. 這篇文章是使用alginate去修補.
首先要在defect的背面用8號round bur打兩個洞, 接著將印模放回患者口中, 然後調1.5倍水的稀alginate用syringe打其中一個洞直到材料從另一個洞流出. 材料硬化後就好了.
其實再沒有傷到border的狀況下, 小的defect用蠟去補就好了. 如果你有注意看圖你會發現這患者根本不適合印模, 因為inflammatory papillary hyperplasia…
不同咬合形態對denture base的影響—Trapozzano(1952)
這篇在2005年重新刊登1952年的文章中描述一種方式去測試不同的假牙形態對於同一患者咬合功能的測試.
先講這篇文章的弱點, 因為測試方式很麻煩所以只有測試兩位患者, 但是他很認真的去試看看三種不同的denture teeth. 結果是20度牙比沒有角度的牙可以將食物磨的更碎（作者用濾網去篩咬碎的顆粒）而且20度牙讓患者覺得比較好咬. 這種類似的文章其實很多, 每一期的Pros journal都會有…不過最近的結論大多是很含糊的, 因為只要全口假牙不要做的太差, 心理的因素才是主因.
利用Neutral zone去得到咬合記錄—Alfano(2001)
這文章描述一種取CD時有取neutral zone的方式, 並同時取VDO和bite.
1.做完final impression後製作record base, 一樣用傳統方式製作上顎occlusal rim並定位出中線及其他的參考點.
2. 在下顎的baseplate上放sticky wax, 然後使用水浴槽加熱紅色compound, 放置在下顎baseplate上. 放入患者口內並請患者作吸允和吞嚥的動作.
3. 在上顎的rim上塗凡士林, 然後均勻加熱下顎的compound, 引導患者咬到centric的位置. 重複這動作幾次並用臉型及發音確認患者的VDO.
4. 在下顎的後牙區削短1mm並做V notches, 保留前牙區的stop, 用PVS取bite.
之前我有聽過幾種方式去取neutral zone的, 這文章的方式聽起來合理但是實際上很難去操作, 因為compound的加熱要很有技巧, 而且之後排牙時還要再將compound拿掉…僅供參考.
簡單畫出ala-tragal line的方式—Nayar(2005)
在做上顎CD的時候, 咬合的平面要跟Camper’s line (ala-tragal line)要平行. 那大多數的醫師其實一一手拿尺一手拿rim, 很難對的準.
這位醫師用一個很簡單的方式, 他用一條線上面沾白石膏粉, 直接在患者臉上劃線, 用完用紗布擦掉即可.
在JPD裡有很多類似如此有趣的文章, 雖然看起來不是很正式但這就是做假牙有趣的地方, 很多小技巧…
Reline resin表面Candida albicans biofilm的研究—Izumida(2014)
這篇文章的名字很長, “在長期的化學及物理性清潔後重襯底假牙樹脂表面粗糙程度及細菌的研究". 實驗的方法是將Tokuyama Rebase Fast II去用各種方式清潔然後比較其表面粗糙程度以及C albicans有沒有長…
結果是雖然表面粗糙度有差異但是細菌的多少並沒有差異, 用清水用肥皂水用Chlorhexidine用假牙清潔劑在一年後沒有細菌數量的差異.
全口假牙的問題及解決方式—DeVan(1956)
這篇是DeVan在60年前發表的文章, 根據他個強烈個人風格（好像在看散文一樣的感覺）, 其中有幾點可以學習.
1. 早在1956之前他已經提出Dental Implant的想法了
2. 無論是periodontal membrane or mucoperiosteum, 都是connective tissue. 而connective tissue 的組成有80%以上是水. 一旦有水就會有hydroststics force也就會造成elasticity. 所以我們的補綴物是會動的.
3. 在前一篇文章提到的Synge實驗, 牙齒承受axial load的能力遠大於non-axial load(理論實驗是61:1, 在動物實驗是17.5:1)
4. 先有retention後才有stability, 印模的材料要越有流動性而不會推開組織為主.
5. Denture teeth要擺在ridge的中間, 咬合面要縮小40%, cusp angle要減小, 後牙區排三顆牙而不是四顆. 因為DeVan就是Neutrocentric派系的創始人之一…信者恆信也～我則是看患者決定我要怎麼做.
利用Incisive papilla判斷前牙位置—Grave(1987)
Harper(1948) 建議incisal edge of upper central incisors應該在center of papilla的前緣5-8mm, 但是Hickey et al(1962),Martone(1963),Murray(1977), Mavrokoufis&Richie(1981)認為應該是在前緣的8-10mm. Schiffman(1964)則是認為canine的連線會通過這一點. Maritato&Douglas(1964)認為denture inner border向下的垂直線可以當做labial contour的參考.
Johnson(1967)的研究指出上顎前牙拔牙後前三年骨頭變化大, Watt&Likeman(1974)的研究指出因為上顎前牙區拔牙後的吸收, incisive papilla會向前移1.6mm而向上移2.3mm.所以之後的研究傾向於使用papilla的後緣因為相對于前緣的移動量較小.
Erlich&Gazit(1975)認為labial surface of central incisor會在papilla 的posterior border前12-13mm. 這篇文章的作者就依此為標準, 去量測67位CD患者以及60位沒有缺牙的患者的left upper central incisor labial surface跟incisive papilla後緣的距離.
yehc 