我們在做上顎前牙立即植牙的準備中，除了拍CBCT之外，做bone sounding是很重要的，因為可以直接了解牙肉高度及骨頭之間的關係。那這樣sounding的方式是否準確？Dr. Kan的團隊回顧他過去190顆上顎前牙，做bone sounding以及拔牙後直接測量真實牙肉骨頭關係，看sounding的結果是否準確。
統計上是有差異的，但是實際上大部分的差異都在1mm之內，所以做bone sounding在上顎前牙拔牙後立即植牙是有參考價值的，但是也要小心可能會突然出現落差很大的情形，要先想好後路。
我們在下顎有骨缺損的情況下，想要做植牙，就需要補骨。那一般來說會做的補骨術式有四種：1. distraction osteogenesis, 2. inlay bone grafting, 3. onlay bone grafting, 4. GBR。在篩選後的52篇文獻中，去比較分析這四種補骨方式的臨床成功率。
下面附的圖就是精華，整體來說GBR的成功率及穩定性是最高的，另外在補高度4mm之內，這四種方式效果差異不大，以上提供參考。
我們在上植牙的abutment時候，需要上torque，這樣給予植體及abutment的力量就是preload。之前我有分享過的研究有建議我們在上final torque之後，最好隔幾分鐘後再torque一次，這樣可以增加reverse torque，應該可以避免abutment的鬆脫。那這個研究是在下顎四支植體支持的全口固定式假牙，用三種方式去上preload，分別是上一次，連兩次，連三次的torque，然後再去測reverse torque。
結果不是上越多次的torque越好，連上兩次的效果是最好的，接著是只上一次，最差的是連上三次。所以目前的研究還是以上兩次torque的方式是最好的。
如果你的預算機器等等已經是最新的狀態，這個方式我覺得還滿好的。就是在後牙立即拔牙之前先使用CBCT設計好之後想要種植的植體位置，製作guide，然後也可以預先設計好符合socket的healing abutment，植牙後立即鎖上。當然這樣的方式比起傳統的方式貴很多，所以預算機器夠的醫師可以試試看。
我們在臨床上其實很怕遇到患者跟你說，我之前做了一些牙科的治療，然後就有TMD或是bruxism的問題出現，所以我想要做矯正或是全口重建來改善。好，真的可以用矯正或是全口重建，改變咬合然後讓患者不會有TMD或是bruxism的症狀嗎？這篇文章就是以科學的角度來回顧分析。
依往例直接跳到結論，內文其實寫得不錯可以自行參閱。依目前的研究來說，沒有足夠的科學證據可以證明做矯正或是全口重建改變咬合，可以改善TMD或是bruxism的情形。所以目前我也不會主動去說要用改變咬合的方式去改TMD或bruxism，做完後若真能夠改善可能是巧合。
我想去年有很多醫師有去上Dr. Coachman的DSD課，然後拿到了DSD認證。我覺得這是一件好事，但我沒有去上。因為要真的將DSD用到臨床上，需要相當大的苦心，另外，DSD真的能夠用的，就是上顎前牙，如果要全口設計，現在很多能夠做CAD/CAM的機器及軟體也可以使用。所以是不是要這樣子去用，就看醫師自己覺得值不值得了。
這是一個有頭部皮膚癌 (basal cell carcinoma)的案例，切除乾淨之後想必是沒有長頭髮的希望了。儘管假髮已經可以做得很像，但是心中總是會擔心會掉下來。有了extraoral short implant的幫忙固定，使用locator和磁鐵的協助，做一個非常穩定不會掉的假髮應該對於患者的信心有很大的幫助。
這篇是印度的案例報告，就是用CD然後在側邊加上兩塊可以移動的樹脂，然後讓原本因為缺牙凹陷的臉頰回復原本的豐隆度。這兩塊樹脂可以用磁鐵或是ball attachment去固定。看起來似乎有它的道理，但是我覺得這樣的做法有點太複雜，如果為了美觀，然後將buccinator撐開，那進食的時候再拿掉，有畫蛇添足之感…
這個量測OVD的方式真的很有趣，就是在額頭用雙面膠帶黏一個裝置，然後也在下巴黏一隻指針，就可以看OVD的改變。如果你CD做很多的話可以考慮做一個來試看看有沒有效果。我個人比較主觀的看發音和臉型，但是有更多的參考總是好的。
Journal of Oral Rehabilitation 2017 Vol.44 P.229-236
無論你有沒有在做植牙，應該都會有一些年紀比較大的患者問，我這年紀這麼大能不能做植牙？好，我們講一分話就要有一分證據，這篇系統性回顧的文章去幫你找了4152篇相關的文章，然後去比較所謂年紀較大（超過60歲）和相對年紀較輕（小於59歲）的植體失敗情形。
很可惜的是，篩選之後只剩4篇文章，總共的case只剩下1000人。比較下來並沒有年齡的差異。我看過的文章還沒有寫因為年紀因素而植牙比較不會存活，多半是患者自己因為其他關係而失去追蹤，危險的因子應該是抽菸，牙周病和其他身體因素才是。
yehc 