這樣張口不足，又要做全口假牙的患者，真的是很難製作。尤其是上顎需要蓋到tuberosity，下顎要延伸到retromolar pad部分。我個人在臨床上會在印alginate的時候就盡量去延伸看看，然後在個人牙托時候就決定未來假牙的大小。若是真的沒辦法放進去（假牙真的要做的很小才放的進去）就只能做的小，靠假牙黏著劑的協助。
這篇文章比較沒有著墨在上顎，因為上顎沒辦法swing-lock。我有看過上顎用組裝的，但這樣會比用黏得好？下顎用swing-lock是個還可以的想法，但是不知道好不好用就是了，至少放得進去？
這篇文章的想法，真的是相當的有趣，但是不是不可行。作法很簡單，就是將一般長條的咬合紙，每隔2-3mm就剪開，有點像是梳子的感覺。這樣的做法，的確在理論上會比較精準，因為咬合紙是一整張的，切開有點像是很多小條的咬合紙，阻力自然是較小。各位可以看看他附的圖片，可行但是沒有市售的這種咬合紙，只能自己來做。
3D-printed guide是越來越在臨床上普遍使用的，但是這篇文章所寫的，是使用3D-printed guide去做開側窗的補骨植牙手術。當然在目前越來越精確的CBCT跟printer之下，這樣的做法一定會變成主流，當然費用的問題，也應該會隨著科技的普及而更可以被接受。
現在我們在臨床上，使用zirconia的機會可以說是越來越高。那之前我們會聽說或是有唸到資料，說zirconia在研磨過後，會增加表面粗糙度，減低硬度，那臨床上真的有影響嗎？
這樣的研究我找過近幾年的文獻，我漸漸發現，就誠如這篇文章所述，在統計上你會覺得磨過了之後有差，但是醫師理論上會做polishing拋光的動作，那結果就相對來說差異性小。所以只要有做拋光，不見得要glazing，其實臨床上是可以接受的。
結論，zirconia有修磨後，要做適當的拋光，臨床上是沒有問題的。
Journal of Prosthodontics 2014 Vol.23 P.83-88
這篇回顧800支all-on-4，跟我個人在植牙的感覺相同，主要是他的存活率在97.3%(778 of 800)。然後抽菸的會者失敗率高三倍（2.1%比上6.1%)。可以當作各位植牙時跟患者說明成功率的參考，不一定在all-on-4時參考，一般植牙也差不多是這樣的成功率。
另外很有趣的是，失敗都在一年內發生…..
在上顎全口無牙的情況下，要去做數位印模，難度高的是在palate的部分。這篇文章介紹一個方式，據說可以增加準確度，因為我本身沒有數位印模的設備沒辦法試，但是這樣的說法我覺得可行。
他的方式是用流動樹脂，在上顎無牙處點六個大約1mm直徑的點，光照硬化後然後用組織三秒膠黏好，這樣舌頭弄到也不會掉，然後一樣口掃後用電腦去除掉這六個凸點即可。
看起來會比使用PIP刷得乾淨許多，不知道真實狀況如何？
通常surgical obturator就是先將上顎的傷口蓋住。那一般來說不會先放牙齒，因為重量以及保持呼吸道暢通優先的緣故。那當患者狀況穩定，想要添加前牙以增進美觀及功能，那可以用這個方式。簡單來說就是捏一塊putty，然後快速刻出外型，用alginate複製後灌樹脂，再粘上去原來的obturator就好了。那一般的臨時假牙可以這樣做？看患者急不急拉，先請技師刻蠟還是保險些。
這篇研究其實動機是好的，最可惜的是樣本數只有15個，而且有些限制，應該可以做得更好。這個研究是在已經有戴全口假牙的患者超過五年，想要換新假牙，先測試原有口輪匝肌的EMG，然後再分別在30天後及100天後，再測試EMG，然後比較一下有沒有改變。也有在100天後問卷調查患者本身的感覺如何。
結果有幾點：第一，要到100天後患者才比較能夠習慣新的假牙。第二，EMG會改變，上下顎都一樣，看起來要更久一點才能適應？
我常常會一再的跟患者講，你的心理因素決定了這個假牙好不好用，我能做的就是將教科書寫的做出來給你。最近有一個患者，他心裡就是抗拒不想要戴，你想要做滿分假牙也沒有用的。
這篇文章可以說是在治療這類罕見疾病(外胚層發育不良，牙齒會有嚴重缺陷)很有參考價值的case report，尤其是他追蹤了13年。在早期的時候就決定在下顎做植牙，然後overdenture，等成年後再加種改成implant supported fixed denture，是很合理的。而上顎做了一些矯正，然後再用OGS改，再植牙做implant assisting RPD。很漂亮的case，相信這個患者是有得到牙科正面的協助的。
我們在做實驗的時候，會有很多難以控制的部分，但是用電腦做finite element study就可以避免，而且不用真的去破壞看看，牙科材料學就是充滿破壞的一種牙科美學。
那植體未來會不會只有電腦運算就好，當然不行，材料的強度可以模擬，但是表面的骨整合就沒辦法了。所以當電腦也可以模擬出細胞生長，那生物材料學可能會有很可怕的快速進展。
yehc 