我們在做植牙美學的時候，abutment選擇就是相當重要的關鍵。通常在前牙我會用Ti-base加Zirconia，但是有時候會發現軟組織的顏色還是怪怪的。為什麼會這樣呢？這篇研究會告訴你。
這篇研究是使用三種不同的abutment，分別是Ti, Titanium nitride(TiN, 帶有金色感覺)，Zirconia。分別在thin biotype和thick biotype，界線是2mm。然後去用比色計去比較E值。這個實驗的定義是E值大於3.7就是屬於肉眼可以看出不同。
結果決定性的差異不是在於不同的abutment材質，而是軟組織的厚度。一旦大於2mm的thick biotype，你使用哪一種的abutment都一樣; 而小於2mm的biotype，你用zirconia也是看得出差異。所以要做到很漂亮的狀況，補肉的可能性要增加。
我們在植牙之後，有機會會遇到感覺異常或是疼痛的情形。那這時候要怎麼做？這篇是比利時Leuven大學的臨床案例統計，基本上這類的情形應該只會有案例報告，因為我們不知道動物的痛覺是怎樣，所以只能亡羊補牢的統計植牙後感覺異常要怎麼處理。
在26位植牙有問題的患者中，仍有9位是檢查不出原因的。至於處置有分成手術移除植體（這是最多的，而且要在48小時內移除）還有藥物控制或是手術減壓等等。所以基本上還是建議儘早移除植體。另外這篇文章提到一種藥物效果可能有幫助，叫做amitriptyline。這個藥物是抗憂鬱的藥物，但是副作用不少，所以真的要使用之前要小心評估。
我們在做上顎前牙立即植牙的準備中，除了拍CBCT之外，做bone sounding是很重要的，因為可以直接了解牙肉高度及骨頭之間的關係。那這樣sounding的方式是否準確？Dr. Kan的團隊回顧他過去190顆上顎前牙，做bone sounding以及拔牙後直接測量真實牙肉骨頭關係，看sounding的結果是否準確。
統計上是有差異的，但是實際上大部分的差異都在1mm之內，所以做bone sounding在上顎前牙拔牙後立即植牙是有參考價值的，但是也要小心可能會突然出現落差很大的情形，要先想好後路。
我們在下顎有骨缺損的情況下，想要做植牙，就需要補骨。那一般來說會做的補骨術式有四種：1. distraction osteogenesis, 2. inlay bone grafting, 3. onlay bone grafting, 4. GBR。在篩選後的52篇文獻中，去比較分析這四種補骨方式的臨床成功率。
下面附的圖就是精華，整體來說GBR的成功率及穩定性是最高的，另外在補高度4mm之內，這四種方式效果差異不大，以上提供參考。
我們在上植牙的abutment時候，需要上torque，這樣給予植體及abutment的力量就是preload。之前我有分享過的研究有建議我們在上final torque之後，最好隔幾分鐘後再torque一次，這樣可以增加reverse torque，應該可以避免abutment的鬆脫。那這個研究是在下顎四支植體支持的全口固定式假牙，用三種方式去上preload，分別是上一次，連兩次，連三次的torque，然後再去測reverse torque。
結果不是上越多次的torque越好，連上兩次的效果是最好的，接著是只上一次，最差的是連上三次。所以目前的研究還是以上兩次torque的方式是最好的。
如果你的預算機器等等已經是最新的狀態，這個方式我覺得還滿好的。就是在後牙立即拔牙之前先使用CBCT設計好之後想要種植的植體位置，製作guide，然後也可以預先設計好符合socket的healing abutment，植牙後立即鎖上。當然這樣的方式比起傳統的方式貴很多，所以預算機器夠的醫師可以試試看。
我們在臨床上其實很怕遇到患者跟你說，我之前做了一些牙科的治療，然後就有TMD或是bruxism的問題出現，所以我想要做矯正或是全口重建來改善。好，真的可以用矯正或是全口重建，改變咬合然後讓患者不會有TMD或是bruxism的症狀嗎？這篇文章就是以科學的角度來回顧分析。
依往例直接跳到結論，內文其實寫得不錯可以自行參閱。依目前的研究來說，沒有足夠的科學證據可以證明做矯正或是全口重建改變咬合，可以改善TMD或是bruxism的情形。所以目前我也不會主動去說要用改變咬合的方式去改TMD或bruxism，做完後若真能夠改善可能是巧合。
我想去年有很多醫師有去上Dr. Coachman的DSD課，然後拿到了DSD認證。我覺得這是一件好事，但我沒有去上。因為要真的將DSD用到臨床上，需要相當大的苦心，另外，DSD真的能夠用的，就是上顎前牙，如果要全口設計，現在很多能夠做CAD/CAM的機器及軟體也可以使用。所以是不是要這樣子去用，就看醫師自己覺得值不值得了。
這是一個有頭部皮膚癌 (basal cell carcinoma)的案例，切除乾淨之後想必是沒有長頭髮的希望了。儘管假髮已經可以做得很像，但是心中總是會擔心會掉下來。有了extraoral short implant的幫忙固定，使用locator和磁鐵的協助，做一個非常穩定不會掉的假髮應該對於患者的信心有很大的幫助。
這篇是印度的案例報告，就是用CD然後在側邊加上兩塊可以移動的樹脂，然後讓原本因為缺牙凹陷的臉頰回復原本的豐隆度。這兩塊樹脂可以用磁鐵或是ball attachment去固定。看起來似乎有它的道理，但是我覺得這樣的做法有點太複雜，如果為了美觀，然後將buccinator撐開，那進食的時候再拿掉，有畫蛇添足之感…
yehc 