Int J Prosthodont 2011 Vol.24 P.562-565

在使用polyvinyl siloxane印模時,可以用二次印模法或是一次印模法. 這篇文章在討論一次印模法中一般醫師需要使用多少時間. 為什麼要研究這項因素呢？因為印模的材料隨著時間其流動性及親水性都會變化,所以要掌握良好的時間能得到好的印模.

14位醫師在48位患者上一共做了86次印模, 印模的目標有自然牙或植牙或是RPD.使用的材料是Impregum Penta (3M ESPE regular body, working time 165 seconds) 和 Permadyne Garant 2:1 (3M ESPE light body, working time 120 seconds)

測量的結果平均使用了51.2秒. 所以一般的醫師可以控制在light body initial setting的120秒前完成印模. 其實我覺得這篇文章的精髓不在這,而是提醒了我們要去看使用說明書以及印模材的contact angle到底有多大？越小越hydrophilic(親水性)越好! 隨著時間親水性會越來越差, 因為準備要setting了.

Australian Dental Journal 2004 Vol.49 P.2-8

Lateral pterygoid muscle, 也就是外翼肌, 常常是被認為在有顳顎關節問題(TMD)的患者中搞怪的那條肌肉. 這篇文章以系統性的方式去回顧這條肌肉並且了解外翼肌在臨床的重要性.

以往有TMD的患者可能因為嘴張不開以及開口的限制,去懷疑是不是因為負責張口的外翼肌出了問題. 外翼肌有兩個頭: Superior & Inferior. 在很多的肌電圖研究中,Inferior head是被認為在開口,前突跟對側的移動; Superior head是被認為在閉口,後退與同側的運動. 但是有部分的研究卻是認為Superior 和 Inferior head其實是同時作用的.

那為什麼會有爭議呢？因為有些學者認為肌電圖的感應器位置不正確. 還好因為科技的進步,現在我們可以放好探測器在正確的肌肉位置後用電腦斷層確認.

結果Inferior head的結果跟以往的研究是一樣的, 也就是說inferior head掌管了開口,前突跟對側的運動. 得到更細節的結果是superomedical part會啟動向對側的運動而inferomedical part掌控精細的運動部分.

那Superior head的結果呢？以往的研究認為superior head是在作閉口,後退跟同側的運動, 但是結果卻不完全是這樣. 

在圖中可以看到將Superior head水平分成三等份, Medial,Middle,Lateral. 其中Medial part跟Inferior head其實在做一樣的動作; Lateral part才是在做閉口,後退跟同側的運動; Middle part則是一半一半.

外翼肌在postural jaw position(或稱為rest position)時, 是完全沒有任何動作去維持condyle和disk的. 在水平的方向, 左側的外翼肌在下顎向右側動時activity會增加, 反之亦然. 在咬緊的時候外翼肌除了Superior head有一點activity外是沒有動靜的. 一種說法是外翼肌本身會避免condyle過度向後以損傷postcondylar tissue.

那外翼肌跟TMD到底有什麼關係呢？目前沒有evidence base的根據,大部份的假說都是依賴解剖學和肌電圖的結果來推論：外翼肌過度活動, superior & inferior head不協調, 有干擾無法將condylar head維持在正確的位置. 從文章中我個人認為下顎水平的活動過度或是不協調可能會讓外翼肌產生疼痛. 文末除了咬合板之外並沒有過度著墨在如何的治療,我想這就是咬合學令人討厭的地方吧, 講半天之後還是咬合板…可是有趣之處也在此,你不是毫無目的的去做咬合板,你知道是哪個環節出了問題.

Dent Clin N Am 2004 Vol.48 P.709-720

Soft liner是在臨床上很常用的材料. 在使用之前要先想好我是要用長期的還是短期的？以及未來假牙的預後如何？在ISO的分類有兩種: ISO 10139-1:1991 Short-term; ISO 10139-2:1999 Long-term

短期和長期的分別就在使用的天數小於或大於30天. 短期的soft liner可以使用於手術之後,診斷或是臨時的修補; 長期的soft liner使用於患者有明顯倒凹但又無法手術者,骨頭很少會壓到神經等情況.

但有一點要注意, 當你看到假牙有C. albicans等 fungal 問題造成 denture stomatitis, 就要非常注意是不是soft liner讓fungal滋生了

另外soft liner不能使用在製作不良的假牙,它不是救命仙丹.

這篇文章很詳細的介紹了soft liner的使用,有時間是值得慢慢去看的.

JPD 2007 Vol.97 P.6-11

在車完牙齒之後要印模前, 總是會希望能夠暫時的有一小段時間可以讓牙齦溝液減少而又不會永久傷害牙齦. 最常使用的方式就是使用含有藥物的排齦線達到chemo-mechanical的效果, 可以將牙齦暫時推開然後利用藥物使血管收縮.

作者使用Ultrapek #00排齦線分別浸泡在0.001%,0.01%,0.1%濃度的epinephrine中, 在17位自願受試的健康者做左上正中門牙唇側的排齦, 使用Laser Doppler去測試血流變化並和右上正中門牙去對照.同時也用Periotron去測試牙齦溝液

細節請自行看文章,綜合的結果是使用0.01% epinephrine浸泡的排齦線最恰當. 使用過高的濃度可能會造成牙齦長時間缺血而過低的濃度的效果有限.

JPD 1972 Vol.27 P.120-132

這篇文章是延續之前Atwood(1971)年的全口無牙牙脊吸收系列. Tallgren在 University of Helsinki做的研究, 有兩個group: Group A: 9位戴全口假牙13.5年的患者 ; Group C: 20位戴全口假牙25年的患者(從第10年追蹤到第25年). 然後去測量他們的Cepha X光得出上下顎前牙牙脊的骨吸收量.

結果其實跟Atwood的結果很接近, 一開始吸收很快然後就會變成穩定的吸收. Group A 從戴入假牙後到第7年, 上顎平均每年吸收0.25mm, 下顎平均每年吸收0.94mm, 從第7年到第13.5年,上顎平均每年吸收0.06mm, 下顎平均每年吸收0.22mm; Group C從第10年到第25年, 上顎平均每年吸收0.05mm, 下顎平均每年吸收0.2mm.

JPD 1979 Vol.41 P.284-289

在臨床上因為製作假牙的空間不夠, 可以考慮用提升OVD的方式. 更改戴全口假牙的患者的OVD有時都會出問題了,那如果正常擁有自然牙沒有喪失OVD的患者可以改嗎？

作者在6個受試者上(2女4男,平均35歲),印模上咬合器確定是在正常CR位置後製作下顎的咬合板(不覆蓋門牙), 提升incisor位置約4mm然後調整至balanced occlusion, 然後用臨時黏著劑黏著7天. 測量患者的Cepha x ray和EMG(肌電圖).

結果是患者的interocclusal space平均增加了0.5mm,患者的肌電圖以及患者主訴都沒有不適的情形.

作者認為postural position會因頭部的位置而改變, 所以本來就不穩定可以做更改. 適量的更改OVD是可行的.(但要注意這個實驗的人數很少所以只能參考用).

Clin Oral Impl Res 2000 Vol.11 Suppl P.101-107

植牙的目的是要用來做假牙. 在患者還有持續性牙周或是其他口腔疾病時, 植牙和假牙要放在第二線(Devan 1952). 植牙的位置和顆數要考量到假牙的設計以及口腔解剖的限制, 更要讓患者知道到底治療計劃是如何設計的以及患者真正需求是什麼.

Screw retained & Cement retained: 各有好處, 沒有絕對好也沒有絕對不好

Implant occlusion: 避免excursive movememt, Progressive loading沒有evidence base, 磨牙者風險高

其實這篇文章比較沒有突破性的重點,但是細讀內文後就會發現早在2000年及更之前時就有這樣的植牙思考邏輯,ITI(Straumann)系統的成功實在有它的獨到之處

JPD 2010 Vol.104 P.80-91

作者回顧從1966-2009的文獻, 從Perio,Endo,Pros三方的角度同時考量牙齒該不該留的問題. 這篇文章將預後分成三大類：Good, Questionable, Hopeless. 文章中討論了很多細節, 我只把重點的table貼出來並附上作者的結論.

1. 在牙周治療成功後, 要小心上顎的molar還有下顎只剩mesial root的molar, 這些牙齒很容易lost.

2. 大多數的Endo failure都不是endo的問題,要小心perio disease, crown fracture及root fracture

3. 在做Endo surgical tx之前要先有成功的non-surgical endo tx.

4. Implant的失敗多是因為沒有osseointegration

5. 做restorative之前要考量剩餘的齒質越多越好

6. 全口多顆牙齒重建時,儘量用single crown或是short-span bridge, 如果要做長bridge那就一定要都是Good prognosis abutment.

JPD 2002 Vol.87 P.256-263

牙齒根管治療是否成功？有很多判斷的因素但是最被廣泛運用的是定期回診的X光片判定. Sorensen(1984)的三篇文章分析了1273顆根管治療後的牙齒, 觀察的時間從1-25年都有, 結論是有沒有post沒有差,前牙沒有做crown對成功率沒有差別但是後牙沒有做crown失敗率明顯較高, 整體來說沒有做crown的根管治療後失敗率為24.2%

這篇文章是去回顧在University of Iowa, 從1985.7.1-1987.12.31中有接受根管治療的患者, 且每兩年至少會定期回診至1996年. 一開始共有734名患者共1089顆牙齒符合, 隨機抽選280名患者共400顆牙齒, 再篩選掉記錄不清的最後有156名患者共203顆根管治療後的牙齒符合條件.

經由了重重的計算, 終於得出了結果：

結論的重點：分析統計後沒有做牙冠保護的根管治療後牙齒失敗率是有做牙冠的6倍; 另外第二大臼齒的失敗率是其他牙齒的3.9倍; 一開始是因為蛀牙需要根管的牙齒失敗率是一開始沒有蛀牙的2.8倍

J of Oral Rehabilitation 2008 Vol.35 Suppl. P.72-79

在做治療計劃時,最主要的因素是醫師本身訓練背景以及經驗的影響,但是現在在做治療計劃時應該要根據randomized controlled clinical trials (RCT) 配合 systematic review的結果來下計劃. 可是一個理想的RCT如果要有80%上的power及5% clinical relevant difference, 需要超過1000名的患者的五年研究, 真的不太可能達成. 所以目前最好的方式就是用systematic review的方式統計看看那一種治療方式比較不會失敗.

底下先列出這團隊找出的五年及十年成功率：

這篇文章值得一讀的是它的discussion, 我會一一列出：

上顎前牙區缺一顆牙：美觀的考量因素會比功能的因素大. 要考慮患者的笑容線,tissue type,tooth shape. Implant supported single crown和Conventional fixed bridge 的存活率都很接近(Annual failure rate: 1.12% vs 1.14%). Resin bonded bridge的失敗率相較高很多

下顎前牙區缺一顆牙：美觀的考量比較沒有那麼大, 而且因為在修磨下顎前牙時可能會傷到pulp, 所以以植牙支持牙冠為優先考量

後牙區缺一顆牙：在不傷到臨牙區的考量時以植牙支持單顆牙冠優先, 除非臨牙也需要修復. Resin bonded的annual failure rate高達5.17%, 不建議使用

上下顎前牙連續缺兩顆牙以上：conventional fixed partial denture的十年存活率89.2%略大於implant supported fixed bridge 86.7%. 但要考量到患者剩餘牙齒是否能有好的retention亦或是患者是否有足夠的bone & soft tissue.

後牙連續缺兩顆牙以上：因為有了植牙介入所以減少extension,所以以植牙支持牙橋為優先

後牙遠心缺臼齒：單顆植牙的annual failure rate 1.12%比cantilever bridge 2.20%好