Oral scleroderma會造成患者的張口度變小, 牙醫師最怕的幾樣患者, 除了自以為沒有瘋的瘋子之外, 怕的就是容易嘔吐和張口度小的. 這篇case report描述一個技巧, 將上下全口假牙使用一些技巧在口內拼裝. 以下看圖說故事…
Year: 2015
三種不同製作Co-Cr合金的準確度—Nesse(2015)
之前有文章在介紹三種不同方式製作的Co-Cr合金的porcelain鍵結強度, 當時有提到SLM (selective laser melting)的方式其實porcelain鍵結的不錯. 但是, 最重要的應該還是Co-Cr合金本身的精密度. 這篇文章是去比較傳統脫蠟casting, milling和SLM三種方式哪一種比較精確而哪一種不建議使用.
評估的方式就是用評分的方式比較marginal fit, 然後切開去量測internal fit. 直接跳到結論：Milling的最準, 其次是casting, 而SLM的方式並沒有達到臨床上可接受的準確度. 看來SLM要再加加油了.
不同的implant connection在parafunctional loading的壓力分佈—Torcato(2015)
這篇3D finite element analysis是去比較三種不同的implant prosthetic connection, 其應力的分佈. 這三種的connection分別是external hexagon screw retained, internal hexagon screw retained, morse taper cement retained. 除了正常的axial force, 還會有oblique force當作是parafunction的力量.
這三種最理想的是internal connection, 最差的是external connection, 力量分佈上external會比internal 集中在cervical達到3-4倍之多. morse taper其實結果和internal差不多.
牙科治療椅的傾斜程度和下顎位置的關係—Coelho(2015)
為了治療的方便, 牙科治療椅可以向後傾斜到180度. 在10位TMJ沒有問題的18-30歲患者中在牙科治療椅上90度, 120度, 180度時取咬合記錄, 看下顎的位置有沒有改變.
結果比較90和120度的時候, 下顎平均向後0.67mm, 而比較90和180度的時候, 下顎平均向後1.41mm. 所以不要忘記在調完咬合後, 要讓患者坐起來再確認一次咬合.
在低氣壓下熱處理對於palladium-sliver合金的ceramic bond strength影響—Li(2015)
這篇文章是在驗證為何在燒瓷的時候要抽氣降低氣壓. 一般來說燒瓷基本上有四個步驟, 就是先oxidation, 然後上opaque layer, dentin layer, glaze. 在兩種不同的Pd-Ag金屬在兩種不同的氣壓下的bonding strength.
結果在較低的氣壓下, bond strength明顯較高, 這是因為合金內的Sn,In,Ga在低氣壓下加熱產生的化學效益會讓ceramic鍵結更好.
Titanium-based alloy跟各種不同的cement的bonding strength—Wadhwani
在implant cement retained crown or bridge, 現在很難說有一個黃金的cement準則. 這篇研究使用4個類型的8種cement去比較shear bond strength. 目前大多的implant abutment都是使用Ti-6Al-4V, 也就是鈦合金製作的, 所以在機械及化學性質和一般的自然牙不同.
結果在4種不同的cement(resin, polycarboxylate, glass ionomer, zinc oxide based), 最強的是polycarboxylate cement. 因為化學的作用會讓titanium alloy表面產生corrosion, 製造出許多的孔洞.
所以如果有一個不好黏的implant crown, 可以考慮使用polycarboxylate, 但要考慮過再用, 因為之後如果要拿下來會不好拿.
有Type I DM的患者使用BMP-2幫助骨生成的效果—Santana(2015)
這是一篇動物實驗, 在64隻老鼠上, 讓一半的老鼠得到DM, 然後故意製造一個骨缺損. 在缺損的位置上放acellular collagen sponge. 所以總共有8組, 一半正常一半DM, 然後骨缺損處分成沒有放sponge,有放sponge, sponge+0.4ug BMP-2, sponge+1.8ug BMP.等14天後切片比較.
當然沒有DM的組別骨頭長回來比較好, 但是有加BMP-2的明顯骨頭長得更好. 我之前有一位患者因為大幅缺損骨頭, 所有能夠加的東西都加了, 連BMP-2也有. 我之前並不了解這物質的強度, 但是因為加了這BMP-2, 骨頭長過頭了…當時cover的老師花了一小時才拿掉cover的titanium mesh, 那場景我至今難忘. 可惜台灣目前沒有進口, 因為BMP-2要冷藏, 而且貴.
植體的形態和美觀區立即植牙穩定度的相關性—Kan(2015)
在前牙美觀區, 有些醫師會希望能夠在有足夠的primary stability下, 製作臨時假牙. 哪怎麼樣類型的植體比較能夠在前牙美觀區達到primary stability?
目前來說, 植體有分成兩大形態, 要不是tapered, 就是cylindric. 這個研究團隊統計有六種不同形態的植體, 在112位患者中的171支implants, 怎樣的條件下比較穩定.
結果tapered implant(1.1%)不穩定的機率明顯比cylindric(20.5%)還要低. 如果cylindric implant的FD-IDD (final drill和implant body的尺寸差異)小於0.5mm, 不穩定的機率達到了36.6%. 所以如果要穩一點, 建議選擇tapered implant, 然後FD-IDD大於0.5mm.
比較CD和implant retained overdenture引起的下顎residual ridge resorption—Ahmad(2015)
這篇研究是去比較在下顎implant retained overdenture(IRO) 和conventional CD對於residual ridge resorption的影響. 在20位IRO患者和9位CD患者, 使用CBCT並對照咬合壓力製作3D element analysis.
結果平均IRO的患者的咬力是CD患者的2倍, 所以RRR吸收的程度也是2倍…0.32mm+-0.23mm v.s. 0.16mm+-0.06mm. 但是要注意關於RRR的部分, Atwood的研究是通常第一年吸收比較快而接下來的吸收就相對慢很多. 不知道多觀察幾年會如何.
在sinus-augmented bone植牙loading protocols的比較—Lang(2015)
這篇研究在比較四個不同的選項：G1:上顎sinus補骨後等6個月, 植牙後立即給予臨時假牙; G2:上顎sinus同時植牙及補骨, 立即給予臨時假牙; G3:上顎後牙區不需補骨植牙後立即給予臨時假牙; G4:上顎sinus補骨後等6個月, 植牙後再等6個月後給予臨時假牙. 所有組別都需要追蹤一年並看骨質流失情形.
結果G1組別只有4個case, 其中一個後來沒種, 有兩位的植體沒有達到35Ncm, 唯一有loading的那隻植體一個月後就失敗了, 所以G1組全軍覆沒. G2組的14位患者中失敗了2位, 存活率86%. G3的20個case失敗1個, 存活95%. G4的16支植體都存活. G1組不算, 其他三組的骨質流失量沒有統計上差異.
所以這樣看起來, 真的有需要立即承載嗎? 如果需要等6個月還是要等. 這個實驗中的G2組條件真的不錯, 真的需要開側窗然後用gauge去量?不過難得看到這樣量的也可見作者的用心.
yehc 