本篇文章大致介紹ADA CCS (蛀牙的分類系統), 關於蛀牙的分類. 我覺得值得一看, 尤其是其中的三個表格. 我個人認為其中的精髓是“要判斷這個蛀牙是哪個等級”以及“這個蛀牙是不是可逆性的”. 僅供參考啦～要怎麼補以及何時補真的很看個人經驗.
Year: 2015
服用抗凝血劑在進行口腔手術的危險因子—Bajkin(2015)
這個主題是臨床上很常遇到的問題, 也就是抗凝血劑到底對於牙科手術術後凝血的影響. 當然比較大型的口腔外科手術會有其他科別照會所以我們遇不到. 臨床常見的是比較年長的患者, 牙齒搖得亂七八糟需要儘早拔掉, 患者說他很想拔, 然後補一句他有吃Aspirin…有說的還好, 更多的是沒有說的…
一般口服的抗凝血藥主要是在跟Vit K做競爭, 進而影響到凝血因子II,VII,IX和X, 細節因為我對於生化不是很清楚, 有興趣者請自行查閱各大醫院檢驗科網站. 關於凝血的部分最準的方式是去抽血看INR (international normalized ratio). 正常人的數值介於0.8-1.2, 對於需要控制的患者一般介於2.0-3.0. 高危險心血管患者AHA建議控制在2.5-3.5. 置換人工心臟等需要控制在3.5以上.
這個臨床的實驗將125位患者分成三組, A組(54人) 是INR大於3.5, 然後預計要拔牙(最多三顆); B組(60人)是INR介於2.0-3.5, 然後要做比較大範圍牙科手術; C組(11人)INR大於3.5,需要接受大範圍牙科手術.
結果在明顯術後持續出血的部分, A (3.7%), B(5.0%), C(18.2%) 明顯來說INR大於3.5, 比較大範圍的手術會比較不易止血, 但是在對照組(一般患者)也有1.2%的機會不易止血. 這篇文章的作者群認為INR小於4都還可以算是安全, 但是你有把握嗎？
如何使用Evidence-Based文章來幫助診斷—Brignardello-Peterson(2015)
這篇文章是在講如何去引用適當的文章幫助我們在牙科上的診斷. 那有什麼要注意的呢？以下節錄幾點文章的重點.
1.注意文章的PICO (Population, Intervention, Comparison, Outcome)
2.Study design要是RCT (randomized clinical trials) 或是 Cross-sectional studies
3.Systemic review可以省下許多時間
4.實驗數據要仔細去看, 像到底有多少受試者？以及信度及效度
5.即使一切看起來很好, 還是要去嚴格評估在臨床上到底是否可行.
在前牙美觀區重建gingival pigmentation—Spinell(2015)
通常來說, 在牙齦上的色素通常都想要去除, 但是在少數情形下想要恢復這些色素要怎麼做呢？大多只有在keratinized mucosa上才會有pigmentation, 而主要有四種顏色：carotenoids(黃）, oxygenated hemoglobin in the capillaries(紅）, reduced hemoglobin in the venules(藍）, melanin(棕）. 其中melanin是最明顯的.
這個case是一名35歲黑人女性, 因為上顎右正中門牙植牙失敗後, 傷口癒合處失去了pigmentation, 在美觀區看起來很明顯. 後來決定在後牙非美觀區取一塊Free gingiva graft修補, 在經過20個月的追蹤效果很好.
雖然在台灣應該比較不會有這樣的情形, 但是還是要了解一下這情形下要怎麼處理.
使用CBCT幫助探測type II dens invaginatus—Macho(2015)
Dens invaginatus 是一種牙齒發育異常的情形, 這個case相當特別的使用CBCT配合手術模板來做endo. 果然有錢會有有錢的做法…請看圖～
Complex regional pain syndrome—Tinastepe(2015)
這篇文章在講Complex regional pain syndrome, 簡稱CRPS. 簡單來說這種疾病是發生在肢體的末端, 即使是一個小的創傷也有可能會引起這樣的症候群. 這篇文章很像在講故事一樣, 很值得去看看.
牙醫師的雙手是非常重要的, 如果突然發現手部感覺異常, 有不明的疼痛而且持續不斷, 那就要小心是不是有這樣的問題.
要做植牙,牙橋還是活動假牙？—JADA for Patient(2015)
JADA這系列寫給患者看的文章, 我覺得很有意思, 日後應該要讓患者先看過再選擇. 不過正常的患者解釋後通常就可以了解牙橋,植牙和活動假牙的不同.
這篇短文的最後面寫如何照顧口腔健康, 我覺得寫得很簡潔, 翻譯成簡單的流程以供參考:
1. 牙菌斑是一層薄的細菌膜, 如果沒有移除就會造成口腔內的各種問題.
2. 在戴活動假牙之前要先用軟毛牙刷將牙齒,牙齦, 舌頭和口底刷乾淨, 可以促進血流.
3. 戴活動假牙之前都要先沖洗乾淨, 使用軟毛的牙刷清潔
4. 一天要刷牙兩次, 一次兩分鐘, 要使用含氟牙膏.
5. 使用合格認證的牙科商品, 並定期檢查牙齒
使用溝隙封填劑的文獻回顧—Tikhonova(2015)
這是一篇critical review, 關於裂溝封填劑其中一篇有名的Cochrane review去再評論.
Cochrane review在目前為止是最有evidence based的文章, 在這篇文章中提到使用resin based sealants 在 permanent molars可以在前48個月明顯減少蛀牙的機率, 但是長期來說仍沒有有力的證據可以支持. 以後有機會我會多找找這類的review文章.
乾口症的注意事項—JADA for Patient(2015)
這其實是JADA關於乾口症給患者的注意清單, 我們在臨床上其實遇到不少口乾的患者, 要多注意這些症狀, 因為患者有時並不了解他有口乾的狀況.
缺少口水會有：乾燥而可能有乾裂的嘴脣, 舌頭粗糙, 口氣不佳, 舌頭臉頰或牙肉有感染.
患者可以做的有：吃無糖口香糖, 吃東西時要一直喝水, 用不含酒精的漱口水, 避免酒精,汽泡飲料, 抽煙及咖啡因攝取, 使用護唇膏.
最重要的是要好好清潔牙齒及固定回診檢查
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